一、原案抄录
张某,女,1965年12月13日初诊。
胡希恕医案心悟之桂枝加桂汤案
一、原案抄录
张某,女,1965年12月13日初诊。
因练气功不得法,出现气从脐下上冲至胸已半年多,伴见心慌、汗出、失眠,舌苔白润,脉缓。
处方:桂枝15g白芍10g生姜10g大枣4枚炙甘草6g
结果:上药服3剂,气上冲已,但有时脐下跳动。上方加茯苓12g,服3剂,脐下跳动已,睡眠仍差。继服酸枣仁汤加减善后。
二、方证直解:
1、辨病位:气上冲则表未解;二便正常,口不渴,舌苔白润,则无里证;亦未描述半表半里的征候。故知病在表。
2、别阴阳定六经:失眠、脉不微细,故知不在少阴,而在太阳;太阳病,汗出、脉缓则为中风。
3、辩方证:既然为太阳中风,则当选用桂枝汤类方,因病人气上冲剧烈,故属桂枝加桂汤方证。
二诊气上冲已,但有时脐下跳动。属“欲作奔豚”,故加茯苓,取合用苓桂枣甘汤之意。胡老没有直接改用苓桂枣甘汤,笔者以为,是因为病人只是“有时脐下跳动”,而且汗出、脉缓的征候应该依然存在;胡老没有直接合用苓桂枣甘汤,也是因为病人只是“有时脐下跳动”,而不频繁剧烈。从病人后期失眠的调理,胡老选用酸枣仁汤来看,病人必有津血虚的情况。
4、病机分析:营卫不和,汗出上虚,导致气上冲逆,挟有少量水饮;汗出伤津,津血虚不能养心,故心慌失眠,津血虚脉管不充,故脉缓。伤津尚未到相当程度,且里有水饮,故舌苔尚白润。
因练气功不得法,出现气从脐下上冲至胸已半年多,伴见心慌、汗出、失眠,舌苔白润,脉缓。
处方:桂枝15g白芍10g生姜10g大枣4枚炙甘草6g
结果:上药服3剂,气上冲已,但有时脐下跳动。上方加茯苓12g,服3剂,脐下跳动已,睡眠仍差。继服酸枣仁汤加减善后。
二、方证直解:
1、辨病位:气上冲则表未解;二便正常,口不渴,舌苔白润,则无里证;亦未描述半表半里的征候。故知病在表。
2、别阴阳定六经:失眠、脉不微细,故知不在少阴,而在太阳;太阳病,汗出、脉缓则为中风。
3、辩方证:既然为太阳中风,则当选用桂枝汤类方,因病人气上冲剧烈,故属桂枝加桂汤方证。
二诊气上冲已,但有时脐下跳动。属“欲作奔豚”,故加茯苓,取合用苓桂枣甘汤之意。胡老没有直接改用苓桂枣甘汤,笔者以为,是因为病人只是“有时脐下跳动”,而且汗出、脉缓的征候应该依然存在;胡老没有直接合用苓桂枣甘汤,也是因为病人只是“有时脐下跳动”,而不频繁剧烈。从病人后期失眠的调理,胡老选用酸枣仁汤来看,病人必有津血虚的情况。
4、病机分析:营卫不和,汗出上虚,导致气上冲逆,挟有少量水饮;汗出伤津,津血虚不能养心,故心慌失眠,津血虚脉管不充,故脉缓。伤津尚未到相当程度,且里有水饮,故舌苔尚白润。