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尿糖一般是指尿液中的葡萄糖，正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖检查呈阴性。当血糖增高到一定程度（≥10.0mmol/L）时，尿糖就会增高呈阳性，化验单上用“＋”号表示。但尿糖和血糖并不总是一致的，今天我们来分享的便是一位尿糖明显阳性，但血糖正常的病例。
病例分享
患者，男性，40岁，单位体检发现尿糖+++，但其空腹血糖正常，而且患者没有任何不适症状，身体状况良好，其糖化血红蛋白、肝肾功能、OGTT试验、胰岛功能检查等均正常。其有一名9岁儿子，身体健康，但进行检查发现其尿糖亦阳性，而其他各项检查结果均正常。结合患者的具体情况，他属于“肾性糖尿”的情况，其既往无慢性肾病史，无肾毒性物质接触或服用史，尿常规检查无蛋白、氨基酸及磷酸盐结晶，无骨痛及骨骼发育异常，故可排除“慢性肾脏疾病”、“中毒”、“多发性骨髓瘤”及“范可尼氏综合征”等原因所致的继发性肾性糖尿，考虑到患者一般情况良好，父子同病，遗传倾向明显，最终确诊是“良性家族性肾性糖尿”。暂时不做处理，定期观察即可。
尿糖和血糖的关系
当肾脏开始排葡萄糖时的血糖阈值被称为“肾糖阈”，正常人的肾糖阈为10mmol/L，也就是说当血糖≥10mmol/L才会出现尿糖阳性，反之，当出现尿糖的时候说明血糖可能已经很高了。不过，当血糖≥7mmol/L时就能诊断糖尿病，而尿糖此时尚未出现异常，无法通过尿糖及时发现异常。此外，肾糖阈也受到很多因素的影响，这时尿糖与血糖并不能完全一致，因此尿糖可以间接反映血糖的情况，但并不能代替血糖。
评价尿糖要考虑这些因素
尿中是否出现葡萄糖取决于血糖水平、肾小球滤过率和肾小管对葡萄糖的重吸收能力，当血糖水平升高到一定程度，就会引起尿糖阳性，而当肾小球滤过率或肾小管对葡萄糖的重吸收能力改变时，肾糖阈的变化可导致血糖升高而尿糖正常的情况，比如老年糖尿病患者中合并肾动脉硬化的情况下，血糖升高而尿糖正常。
尿糖和血糖采集的时间应该一致，尽量在空腹状态下采集，如果测定的空腹血糖，而餐后尿糖，可能导致尿糖阳性。
尿糖在糖尿病筛查中的作用
虽然尿糖用于糖尿病病情监测作用非常有限，但尿糖在糖尿病筛查中还是有一定作用的，尿糖检查是一种无创检查，在今年发布的《基层2型糖尿病筛查专家共识》中专门提到了这种检查。尿糖测试具备无创、便捷、无需采血、依从性高的特点，分为定性和定量两种检测方法。空腹尿糖定性筛查2型糖尿病的敏感度较低，但特异度几乎可达到100%，也就是说用空腹尿糖定性具有高度甄别非2型糖尿病患者的能力。因此，在一些医疗资源缺乏且无其他替代方法的基层医疗卫生机构，或2型糖尿病未诊断率很高的地区，其可作为一种筛查手段。该共识还指出，在排除引起肾糖阈改变的肾脏疾病情况下，糖负荷后2h尿糖定性筛查2型糖尿病的效能优于糖化血红蛋白（HbA1c），与OGTT 2h血糖类似，阈值为“1＋”，敏感度为80.2%，特异度为85.6%；糖负荷后2h尿糖定量不受干扰物质（抗坏血酸、对乙酰氨基酚等）的影响，阈值为7.5mmol/L，敏感度和特异度可分别达到76.2%和89.4%，也就是说当尿糖1个+或者定量测定＞7.5mmol/L时可行OGTT。
什么情况下尿糖阳性但血糖正常
除了前面提到的血糖升高，但尿糖正常的情况之外，还有一类血糖和尿糖不一致的情况，就是说尿糖阳性但血糖不高，正是我们的病例中提到的情况，其病因与肾小管缺陷，导致近端肾小管对葡萄糖的重吸收功能减低有关，也称肾性糖尿（renal glucosuria）。临床分为“原发性肾性糖尿”、“继发性肾性糖尿”和“生理性肾性糖尿”。
原发性肾性糖尿：与先天遗传有关，这里面主要包括两个病，即“良性家族性肾性糖尿”和“范可尼综合症”。良性家族性肾性糖尿多为显性遗传，常常是亲子共患。患者通常无症状，也不影响生长发育，预后良好，通常不需要治疗。但少数患者可能存在低血糖倾向，为了预防低血糖，可给患者足够的碳水化合物，避免长时间饥饿，妊娠期注意加强营养，多餐饮食。范可尼综合症（又叫Fanconi综合症），患者也是血糖正常但有糖尿，不同的是，这种患者有多种肾小管功能障碍，尿液中除了葡萄糖以外，还有大量氨基酸、磷酸盐、重碳酸盐等，患者往往有肾小管性酸中毒、骨痛、病理性骨折、佝偻病及生长发育落后等，预后欠佳。
继发性肾性糖尿：指继发于某些疾病或是某些肾毒物质损害所致。主要的疾病为肾脏相关疾病，比如慢性肾炎、肾病综合征等，有时可因肾小管对葡萄糖重吸收功能障碍而出现糖尿。
生理性肾性糖尿：主要存在于妊娠期女性，约10％~15％妇女在妊娠中晚期，可因暂时性肾糖阈降低而出现糖尿，其机制可能是由于细胞外液容量增加而抑制肾小管重吸收葡萄糖的功能，致使肾糖阈下降所致，分娩后可恢复正常。
小结
尿糖在临床上有一定的参考价值，但尿糖正常不一定就说明血糖不高，尤其在老年患者中需要注意排除，另外，虽然《基层2型糖尿病筛查专家共识》提到空腹尿糖定性筛查2型糖尿病的特异度几乎可达到100%，但临床上切不可直接将尿糖阳性等同于血糖异常，尤其对于基层和乡镇的医生来说，直接进行降糖治疗是不妥当的，需要进一步检查确诊糖尿病之后再行治疗。
