前几天的文章里讲到膝关节稳定
我们知道导致膝关节功能性不稳的
一个重要因素是周围组织损伤
今天我们就继续这个话题
从前交叉韧带的角度来谈谈
本体感觉对膝关节功能康复的影响
一、韧带那么多，哪条是前交叉韧带？
膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。膝关节的主要韧带有：髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、斜韧带、膝交叉韧带。在保持膝关节的稳定性上，交叉韧带起主要作用。为什么叫交叉韧带呢？是因为它们相互交叉于膝关节的中心位置。
图片来源：运动解剖书:运动者最终要读透的身体技能解析书
下部附着于胫骨髁间隆起前区，上部附着于股骨外侧髁的就是前交叉韧带，可以防止胫骨向前滑动；下部附着于胫骨髁间隆起后区，上部附着于股骨内侧髁的是后交叉韧带，防止胫骨向后滑动。
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前交叉韧带（ACL）损伤是最常见的膝关节损伤，会造成机体短期功能丧失，在一定程度上会导致膝关节骨性关节炎的发生。人体膝关节附近存在很多本体感受器，其能够获取关节运动状态传输至大脑皮层，达到反射性调整关节状态的目的，防止前交叉韧带损伤。因此本体感觉功能对维持关节稳定性有重要作用。
二、本体感觉是什么感觉？
本体感觉是指人体对方向、空间位置、速度变化激活肌肉，传入中枢神经系统的感觉信息，且在大脑、肌肉、关节等作出判断后产生相应的控制行为。本体感觉系统主要包括2个子系统，分别是平衡觉系统和运动觉系统。
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平衡觉系统的作用主要是感知身体的姿势及空间位置的变化；运动觉系统的作用主要是感知四肢和身体不同部分的相对位置，意识的参与减少到最低限度，视觉对动作的控制也被运动觉对动作的控制所替代。本体感觉包括：关节位置的静态感知能力；关节运动的感知能力（关节运动或加速度的感知）；反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力。
三、前交叉韧带本体感觉与膝关节稳定
前交叉韧带中本体感受器是感受触觉模电变化的专业感受器，包括对关节运动觉及位置觉的感知力。关节软组织的变形或关节负荷牵拉前交叉韧带从而激发关节本体感受器的活动，本体感受器作为反射弧中感受器的作用，将信息传人中枢神经系统，使中枢感知关节所处的空间位置，反射性兴奋相应肌肉，维持关节稳定性。
在运动中本体感觉与视觉、前庭觉的整合，将机体的位置和平衡状态传入中枢，通过中枢处理，作用于传出神经调节肌肉张力，提高关节稳定性。
如果前交叉韧带损伤了，不仅会导致膝关节机械稳定装置受损，而且还会导致膝关节本体感觉功能的缺陷，影响关节的活动度及稳定性。患者会反复发生膝关节的不稳定事件，进一步导致半月板撕裂和软骨损伤，从而增加骨关节炎的患病率。此外，前交叉韧带损伤后，腘绳肌及股四头肌肌力也将会代偿性增高，以此来维持膝关节的稳定。
四、前交叉韧带本体感觉的测定方法
目前临床上应用的测定本体感觉的方法大致包括以下4类：
1
角度重现法或称位置重现法
主要测量膝关节的位置觉，预先让受试者的膝关节被动或主动地定位于某一屈曲的角度，然后令受试者依靠自我判断重新建立上述角度，并对角度重建的精确度进行测量。
2
阈值测量法
利用辅助仪器提供缓慢而持续的膝关节被动性运动，测量运动起始时的关节角度与受试者能够察觉到运动时的关节角度，比较两种角度的差异，以此判断膝关节本体感觉的精确度。
3
视觉模型法
视觉模型试验要求受试者在膝关节经过被动或主动的定位后，通过自我判断在膝关节模型上实现上述定位角度，或通过观察模型的角度，受试者经被动或主动运动在自身的膝关节上实现此角度，然后计算受试者膝关节与模型的角度差异，并以此判断本体感觉的精确度。
4
体感诱发电位测量法
反映肌肉的反射性收缩能力，常通过体感诱发电位和肌电图来评定，为神经肌肉活动模式的评价提供了一个有价值的参考。
前三种评定方法主要测试膝关节本体感觉的传入活动的能力，而最后一种方法则是测试其传出活动的能力。各种测量方法都存在一定的局限性，主要原因在于测试不能将视觉、听觉和其他信号的相互区分，容易造成干扰。而且我们还了解到影响本体感觉测量结果的因素远非这么简单，它可能还与年龄、关节松弛度、联合损伤（软骨、半月板和其他韧带损伤）等因素有关。
五、前交叉韧带损伤后本体感觉的恢复
ACL重建术
在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、同种异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。研究表明，ACL重建手术可以使本体感觉得到一定程度的恢复，但与康复的时间、手术方式、移植物等有关系。
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