【重大突破】麻醉科手术部介入手术团队配合心血管内科电生理团队成功完成首例房颤射频消融联合左心耳封堵一站式手术
近日，北京大学国际医院麻醉科手术部介入手术平台在麻醉科姚兰主任、手术部高建萍护士长领导下，朱斌副主任带领麻醉食道超声团队和介入手术平台的护技团队，全力配合心血管内科电生理专家团队成功完成首例房颤射频消融联合左心耳封堵一站式手术。这种全新的“一站式”治疗技术通过微创，既消融了房颤又闭合了房颤病人血栓发生的根源部位左心耳，最大限度的根治房颤，预防房颤血栓栓塞事件，必将为众多房颤患者带来福音。
术中麻醉、食道超声团队
麻醉科朱斌副主任行术中超声检查
患者患有心房颤动多年、有心力衰竭、心房血栓、高血压、糖尿病，一直接受药物治疗。患者近3月来反复因心衰加重入院，房颤心室率控制差，2月前发现左心耳血栓，予口服抗凝治疗。该患者房颤血栓风险CHA2DS2-VAS评分6分，血栓风险极高危，口服抗凝出血HAS-BLED评分3分，出血风险高危。经过心血管内科专家团队讨论决定实施房颤射频消融联合左心耳封堵一站式手术。彻底解决房颤和血栓形成的问题。
安贞医院李松南教授
心血管内科电生理专家陈学智主任
共同为患者实施房颤消融联合左心耳封堵一站式手术
此次手术，在北京安贞医院李松南教授、北京大学国际医院心血管内科陈学智主任等电生理专家团队、北京大学国际医院麻醉科团队及手术室介入组护技团队共同协同下进行，术后24小时后，患者下地活动，恢复良好。
房颤射频消融联合左心耳封堵一站式手术：
本例“经皮左心耳封堵手术”成功实施，是在心内科心律失常团队、麻醉科术中实时经食道超声团队、介入护理团队、围术期管理团队共同努力的结果。标志着我院在心律失常，尤其是房颤综合防治方面达到了新高度，也标志着我院心内科与麻醉心脏超声团队及介入护技团队的磨合日趋成熟，为下一步更多更新手术的开展奠定了坚实基础！
经食管超声心动图（TEE）引导的左心耳封堵术：
该第一例介入操作是在X线和TEE的双重引导下进行。随着流程的磨合与优化，有望实现单纯TEE引导完成左心耳封堵。TEE可以帮助术者选择封堵器大小，监测封堵器的输送和释放，即刻评价封堵效果，观察封堵器位置及其与瓣膜之间关系，检测有无残余漏、二尖瓣有无反流、左下肺静脉血流是否通畅、心包有无积液等。此外，麻醉医师操作的TEE全程监测引导，避免了医务人员和患者暴露于X线，还能够第一时刻发现介入治疗可能带来的心脏并发症，提高了循环危机事件处理的成功率。
“症状治疗”和“卒中预防”是房颤治疗的两大重要目的。房颤射频消融术联合“经皮左心耳封堵手术”的 “一站式”内科介入治疗让患者在最短的时间得到最安全、最有效、最全面的治疗。
其实，每一个人的左心房里都有一个“小耳朵”，也就是“心耳”。左心耳是胚胎期心脏发育时左心房的残余，一般无重要作用。可是，一旦发生房颤，血液在这个狭小的盲端内极易形成血栓，左心耳就可能成为血栓的罪魁祸首。血栓如果脱落，会随血流运行到脑部，引起脑栓塞；此外血栓脱落到其他脏器可引起脏器坏死。房颤患者发生脑中风的几率是正常人的5～10倍，而且致残率和致死率远远高于一般的脑中风患者，严重威胁到人们的生活质量及生命健康。
科普小知识
心房颤动最常见、最严重的的并发症是什么？
心房颤动诱发左心房内血栓形成机制复杂，一旦左心耳形成的血栓脱落，卒中就是心房颤动最常见、最严重的的并发症。
什么是心房颤动？ 心房颤动简称房颤，是最常见的一种心律失常。有数据显示，房颤在普通人群中的发病率为0.5%-1.5%，估测我国有房颤患者800-1000万人。房颤除了会诱发或加重心力衰竭外，还有最严重的并发症血栓栓塞，特别是中风的风险明显升高，因此，房颤也是典型的高发病率、高致残率、高致死率的“三高”疾病。
心房颤动的危害及治疗： 心房颤动最大的危害是引发血栓形成，导致脑卒中（即中风）及其他动脉栓塞，是长期致残的重要原因，为此，房颤患者需要长期抗凝溶栓治疗预防脑中风。
目前，房颤患者使用抗凝药物预防脑中风多依靠口服华法林，但有诸多不便因素： 1.患者需要隔三差五跑到医院抽血化验凝血功能（PT/INR ）,其次饮食含有维生素K食物会使抗凝效果降低； 2.新型抗凝药物虽可免去监测PT/INR ,但药物价格昂贵，难以在临床普遍推广； 3.老年房颤患者往往合并高血压、高血脂等其它疾病，也是脑出血的高危人群，常常无法长期使用抗凝治疗。诸多原因导致房颤患者抗凝治疗率及达标率均低。
非瓣膜性房颤90%以上的血栓形成在左心耳处，利用封堵器将左心耳封堵后，左心耳内无血流淤积，从而避免了血栓的形成。左心耳封堵手术的开展，将让更多的房颤患者从中获益。
文字：朱斌、周小英
图片：侯尚策、贾俊侠
影像：朱斌
编辑：周小英
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