从本期开始，我们将开展“结直肠癌肝转移病例沙龙”的环节。一周一个病例、一个投票，并在次周回答相关问题，希望和广大专家和同道在这个平台上展开讨论和学习。本微信平台将继续本着“同医生进步，为患者服务”的目的，给大家提供肝胆胰肿瘤，尤其是结直肠癌肝转移方面的最新进展、前沿信息、治疗经验。最实用的肝胆胰肿瘤干货，就着这里。
病例讨论结直肠癌肝转移术后早期复发主诉：患者48岁中年女性，主因“降结肠癌术后3年余，发现肝转移癌1周”入院；现病史：
-11-11因降结肠癌我院行根治性左半结肠切除术。术前瘤标：CEA为3.05ng/ml，CA199为20.05U/ml。术后病理：结肠隆起型中分化腺癌，大小4.5*5*1.5cm，癌侵及浆膜下纤维组织，未见脉管癌栓，肠周淋巴结可见癌转移（4/24），近、远端未见癌。分期pT3N2aM0。术后规律行XELOX方案化疗6周期，后定期复查。 -6 复查腹部B超提示肝内占位，考虑转移，行腹部MRI提示：肝S7异常信号软组织肿块，3.1*2.7cm，考虑转移可能大。PET-CT：降结肠癌术后局部未见复发征象，肝S7低密度灶伴高代谢，考虑转移。瘤标： CEA为1.68ng/ml，CA199为22.99U/ml。 K-ras、n-ras及braf均为野生型
.06.19全麻下行右肝部分（S7）切除 膈肌结节切除术
术后病理
1.右肝部分S7（切除）：
- 肝组织中可见中分化腺癌浸润，结合病史符合结肠腺癌转移，大3.6×3×2cm；
- 累及肝被膜；
- 肝切缘未见癌；
2.膈肌结节（切除）：
- 纤维脂肪组织，未见癌侵及。
术后3月复查CT：肝S5被膜下新见类圆形低密度肿物，约3.3x2.8cm，可见边缘强化，考虑转移瘤。肝S7部分切除术后，局部增强扫描未见强化。术后3月复查MRI:肝S5被膜下见类圆形肿物，约40x36mm（SE7 IM20），可见边缘强化。肝S7部分切除术后，局部未见强化。盆腔/胸CT：未见异常。
该患者结肠癌术后3年异时性肝转移，肝转移不足5cm、单发，未进行围手术期化疗，直接进行了手术切除。术后3月复查便发现肿瘤复发。对于这个患者，我们的处理策略是否有需要调整的地方？是否应该在初次发现肝转移时进行围手术期化疗?下一步应该如何处理？
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北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科是国内最早进行大肠癌肝转移方面研究的科室之一，在邢宝才教授的带领下，不论是外科手术技巧还是综合治疗理念，近来一直走在国内前列。我科倡导新辅助化疗、转化治疗、辅助化疗联合手术的综合治疗，积极开展参与组建结直肠癌肝转移多学科诊治团队(MDT)，同时与国内外多家诊治中心进行多项药物临床试验。每年接诊大肠癌肝转移患者约100例，目前已经有300多例大肠癌肝转移的患者在我科接受了手术治疗，其中有接近一半的患者存活超过5年，近3年未发生围术期死亡。
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