DCD 供体肾移植术后 DGF 危险因素与预后分析：1157 例病人回顾性研究
王波,陈江华浙江大学医学院附属第一医院目的 目前，国内缺乏关于 DCD 供体肾移植术后 DGF 的大样本研究，也缺乏肾移植术后的长期随访资料；而欧美国家的研究可能不适用于中国人。因此，本研究回顾性分析了 DGF 的危险因素，构建了 DGF 预测模型，评估了 DGF 患者的预后，以期对 DCD 供体肾移植术后 DGF 的临床预防、早期诊断、预后评估提供有用的信息。方法 本研究纳入 年 10 月至 年 11 月期间，于浙江大学附属第一医院肾脏病中心行DCD 供体肾移植术的患者共 1157 例，按术后是否发生移植肾功能延迟恢复，分为两组，DGF 组 （n=212）和移植肾功能稳定组（IGF）（n=945）。采用多因素 Logistic 回归分析、广义估计方程、多因素 Cox 回归分析 DGF 危险因素，构建 DGF 预测模型，评估 DGF 患者预后。结果 术后第 1 天尿量≤1000ml（OR=74.380，95% CI：44.223-125.103，p<0.001）、供体末次肌酐≥177umol/L（OR=5.599，95% CI：3.124-10.036，p<0.001）、供肾热缺血时间≥10min（OR=1.885，95% CI：1.200-2.960，p=0.006）及供肾病理诊断为肾小管损伤或坏死是 DGF 的独立危险因素。构建了 DGF 预测模型，模型 ROC 曲线下面积为 0.890（p<0.001），灵敏度为75.5%，特异度为 92.0%，预测正确率为 88.9%。DGF 患者术后血肌酐、血尿酸、尿蛋白阳性率、血磷及血钾，短期总体上均显着高于 IGF 患者，长期总体上均无显着差异。DGF 患者术后血钙，短期总体上显着低于 IGF 患者，长期总体上无显着差异。DGF 患者术后血红蛋白（和白蛋白短期和长期总体上均显着低于 IGF 患者。DGF 是移植肾丢失的独立危险因素。结论 DCD 供体肾移植术后 DGF 的独立危险因素包括术后第 1 天尿量≤1000ml、供体末次肌酐≥177umol/L、供肾热缺血时间≥10min 及供肾病理诊断为肾小管损伤或坏死。建立了 DGF 预测模型，模型 ROC 曲线下面积为 0.890，预测正确率为 88.9%。DGF 患者和 IGF 患者术后血肌酐、血尿酸、尿蛋白阳性率、血钙、血磷及血钾，短期（术后 6 月内）总体上均有显着差异，长期（术后1 年至 8 年）总体上均无显着差异；两组患者术后血红蛋白、白蛋白短期和长期总体上均有显着差异。DGF 是患者移植肾丢失的独立危险因素。
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