病例来源：
北京大学第三医院神经外科脑血管病专业组
（王涛教授、韩芸峰主治医师）
简要病史
年轻的郭先生是一名优秀的专业技术人员，由于工作性质的原因，五年前他出国工作。然而，始料未及的一起严重的持枪抢劫案彻底改变了他的人生轨迹！他遭受严重创伤，子弹射穿了左侧颈动脉，虽经积极抢救保住了性命，但左侧颈动脉-颈内静脉形成动静脉瘘伴假性动脉瘤形成，需要进一步治疗。
于是，郭先生伤情稳定后立即返回国内，先后就诊于两家大型三甲医院，接受了左侧颈总动脉覆膜支架置入术，手术很成功，支架封堵了瘘口和动脉破损部位。郭先生原本以为自己康复后可以重新开始工作和生活，但好景不长，在定期复查中发现支架近段颈总动脉开始狭窄，程度越来越重，伴随出现了眼前发黑、头痛、头晕等脑缺血症状，严重影响了他的生活质量。更雪上加霜的是，最近一次的检查发现置入的支架内部完全被血栓充填导致左侧颈总动脉全程完全闭塞！这个消息让郭先生一下子跌入了谷底，巨大的心理压力让本已脆弱内心更加紧张和焦虑，生活再一次被打乱。
郭先生辗转于国内多家医院求医，均被告知无法处理，经其他医生推荐，抱着最后一丝希望，找到了北京大学第三医院神经外科王涛教授。王涛教授和韩芸峰主治医生接诊了他，详细了解郭先生的悲惨遭遇和复杂病情。针对郭先生的疑难病情，北医三院脑血管病组深感治疗难度巨大。
查体发现：左颈中部子弹穿入口、右侧肩峰下方子弹穿出口及右侧锁骨被子弹毁伤后骨折均遗留瘢痕。左颈总动脉搏动消失，未闻及杂音。
辅助检查：术前颈动脉彩超、颈动脉CTA+CTP提示左侧颈总动脉全程闭塞，支架内血栓形成可能，颈外动脉通过分叉部向颈内动脉供血。头颅CTP提示左侧大脑灌注明显减低。术前常规检查颅脑磁共振DWI。术前视力和视野检查提示视野缺损。
术前诊断：左颈总动脉闭塞（支架后闭塞）
左颈总动脉枪击伤后
针对郭先生的疑难复杂病情，神经外科主任杨军教授亲自组织全科疑难病例讨论，并通过院医务处组织心脏外科、介入血管外科、麻醉科、危重医学科、神经内科、耳鼻喉科等专家进行多学科MDT会诊，重点讨论了左侧颈总动脉支架后闭塞的原因、制定了详细的手术方案及应急处置预案，积极协调相关临床和医技科室给予大力配合和支持。
手术指征：最终讨论后认为郭先生左颈总动脉外伤后支架置入，短期内效果满意，但后来又出现左眼进行性反复黑矇、头痛、头晕等缺血症状，考虑已出现前循环缺血。况且患者年轻，从长远预后角度来看，应该再次手术疏通左侧闭塞的颈总动脉，手术目的为左侧颈动脉血流重建，改善脑灌注和预后。
经过和郭先生充分的术前沟通、交代手术的充足预案和应急处置方案，他悬着的心终于踏实了下来，决定在北医三院进行手术治疗。
手术情况
颈胸联合入路，左颈总动脉支架取出，左颈总动脉中段人工血管原位移植术（心脏外科凌云鹏教授、赵鸿教授、宫一宸主治医师协助开胸显露，超声科谭石主任术中超声，刘思维医师术中TCD监测）
术后情况
术后生命体征平稳，术后第一天停镇静、拔除气管插管、转回普通病房。颈部皮下引流第二天拔除，上纵隔引流第五天拔除；术后无声音嘶哑、饮水呛咳和吞咽困难，无伸舌偏斜，无转颈和耸肩障碍；复查颈部动脉CTA和颈动脉超声，提示人工血管血流重建满意、CCA全程通畅；复查头颅CTP提示左侧大脑灌注明显改善。复查颅脑磁共振DWI未见脑梗发生。术后1周，郭先生顺利出院。
术后病理
送检支架内红色血栓形成。
北京大学第三医院神经外科
脑血管病专业组简介
北京大学第三医院神经外科脑血管病专业组由王涛教授领衔，在颈动脉狭窄手术治疗方面走在国内前列，我院在国家卫健委脑防委的全国高级卒中中心CEA排名中多次位列第一，在每年数百例颈动脉内膜斑块切除术(CEA)的基础上（包括高位狭窄、对侧闭塞、术中转流、补片成形、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉闭塞、颈动脉狭窄合并冠脉狭窄的同期手术等），也经常收治一些外院转来的难治性颈动脉体瘤、颈动脉动脉瘤、颈动脉分叉部神经鞘瘤；同时常规开展脑动脉瘤手术夹闭、烟雾病搭桥等手术，团队积极倡导和推广CEA手术在全国的普及，指导其他省市自治区医院开展CEA等手术，培养大量来自全国各地的颈动脉外科专项进修生。
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