这是一名男性患者,中午泡热水澡时突发胸痛,为烧灼样疼痛,持续不缓解,伴全身大汗!几小时后来医院急诊科,结合临床症状及检验检查,诊断为急性再发前壁、下壁、后壁、右室心肌梗死,陈旧性前壁心肌梗死(也就是说整个心脏只有侧壁是正常的)。伴有三度房室传导阻滞(心跳特别慢),病情危重,随时可能心脏停止,时间紧迫!
急诊科马上联系心内科,紧急植入临时起搏器,急诊行冠脉介入治疗:术中造影示右冠近段完全闭塞,前降支中段重度狭窄。开通右冠后反复室颤电复律5次(相当于心脏骤停5次),右冠近中段大量血栓,决定先用血栓抽吸导管抽吸血栓。
尝试几次后发现血栓抽吸比较困难,这时摆在医生面前两条路:一是停止手术,放弃介入治疗而采用保守治疗,但血管狭窄仍然存在,心肌缺血仍未解除,心肌梗死可能会再次出现,很明显对患者是极其不利的,特别是这种大面积心梗的患者更是雪上加霜;二是继续尝试抽吸血栓,但这意味着手术风险加大,无疑对医生是一种挑战,但这对患者是有利的。
张医生及其团队充分评估病情后,为了让患者最大获益,决定拼一把迎难而上,继续抽吸血栓,经过反复多次尝试,功夫不负有心人,血管内血栓已经抽吸了大部分,时间已经不知不觉过去了一个多小时,就在此时,突然一个血栓脱落,并随血流至远段血管----后降支被堵塞了。
冠脉内马上注射“依替巴肽”(抗血栓药物)并维持静脉泵入后,紧追到后降支继续抽吸血栓,最后经过将近2个小时的不懈努力,终于将肉眼可见血栓全部抽出,并于右冠近段置入支架一枚,复查造影血流非常通畅,完美收工!整个手术过程惊心动魄,这是对团队体力和意志力和双重考验。
手术做完,张医生才发现汗水湿透手术衣,他觉得这一切都是值得的!张医生说要特别感谢导管室所有同仁(5名医生,5名护士,3位技师)的辛勤努力和付出,感谢陈亮教授的无私帮助!最大的收获是面对困难,迎难而上,才能创造奇迹!
心肌梗死面积之大实属罕见,与其说命大,不如说是医生们医者仁心下的锲而不舍!患者之前有过心肌梗死病史,这次又是大面积心肌梗死,其实这种情况可以完全避免,他的两个认识误区为大家敲响警钟。
第一,患者前曾有一次前壁心肌梗死,但患者拒绝支架介入治疗,他的运气比较好,堵塞的血管有了侧支循环,后来其症状有了缓解,并听信民间疗法延误至今。
第二,患者特别喜欢泡热水澡,这是冠心病,特别是心肌梗死患者大忌。
郑重提醒:
一、冠心病,不稳定性心绞痛,特别是急性心肌梗死,支架介入治疗是首选。否则会留下巨大隐患。介入治疗也是国内外权威指南的推荐,不要相信网络的谣言。
二、严重心脑血管疾病患者切忌泡热水澡、桑拿。当人体浸泡在热水中时,周身皮肤、肌肉和腹腔脏器里的毛细血管都扩张充血,使全身有效循环的血液量相对减少,造成低血压,心、脑等重要脏器的血液供应减少。对于健康人来说,这是无关紧要的;可对严重冠心病患者来说非常危险:在冠状动脉硬化狭窄的地方,血液流速变慢因而发生疑固,形成血栓,可造成冠状动脉阻塞,引起心肌梗死,甚至猝死。同样对于脑供血不足患者来说,可能引起脑供血不足,甚至晕厥,脑梗死。
三、为什么血栓抽吸后还要置入支架:大部分的急性心肌梗死患者,其血管存在明显狭窄,而不稳定斑块破裂后形成了急性血栓,血栓抽吸后,血管的明显狭窄仍然存在,所以大部分患者仍需要置入支架解除血管的狭窄。(本文首发于良医济世;ID:liangyijishi;感谢大连医科大学附属第二医院心内科张昌琳博士提供的病例;三甲传真略有修改)
请把这篇文章转给所有人看到
最后,我还想提醒大家,健康人生拒绝悲剧,请长按二维码,关注三甲传真,每天早上锁定这里,从阅读一篇有温度的医学科普开始。
投稿邮箱:wq8302@
喜欢三甲,请点在看