书痴者文必工，艺痴者技必良。黄医生运筹帷幄之中，决胜千里之外，当看到这大大小小十几颗痛风石被小心翼翼从患者手上取下的时候，黄医生终于长舒一口气，脸上露出欣慰的笑容。
黄医生专心致志在手术中
老李今年八十有二，身体硬朗，耳聪目明，尤其是性格刚强，新疆兵团几十年的工作经历让他极具忍耐力，虽然有痛风病史20多年，但从未正规治疗过，身体偶尔有些不适也没当回事儿。只是10多年伴随他的痛风石越长越大，给正常生活带来了不少的麻烦，眼看着越长越大的痛风石马上就要顶破皮肤，两只手的功能也越来越差，尤其是痛风石带来的疼痛愈发让老李无法忍耐，痛定思痛，他在家人的陪同下到了中山积水潭骨科医院手外科，见到了手外科黄志峰医生。黄医生经过细心诊疗，综合评估，决定马上为老爷子手术解除痛苦。
老李的手因为痛风石已经影响到正常生活
黄医生说：随着人民生活水平的提高，痛风这一曾经的“富贵病”，走入了寻常百姓家。痛风已经成为了最常见的关节炎病变之一。那么，痛风是如何发生，又如何导致关节炎病变，甚至造成严重功能障碍的呢？
痛风的发病基础是高尿酸血症，尿酸是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤的来源有内源性和外源性两种，内源性嘌呤即机体自身合成的嘌呤，外源性嘌呤通过食物获得。内源性嘌呤增多常常由于某些酶的缺陷，导致嘌呤合成增多，过多的嘌呤代谢产生过多的尿酸，即可产生高尿酸血症。经常进食高嘌呤食物，如肉类、海鲜、动物内脏等，也会造成嘌呤增多，代谢后产生的尿酸入血即为高尿酸血症。
尿酸在血中的溶解度受到温度和酸碱度等多种因素影响，温度越高，溶解度越高，反之则越低，37度时尿酸的溶解度为6.8mg/ml，而在30度时仅为4.5mg/ml。所以尿酸盐的沉积常在手足和肘部、足跟等暴露在外，体温较低的部位。尿酸盐沉积于关节滑膜、关节囊、韧带和肌腱等组织，可表现为急性发作，即关节的红肿热痛，和感染性关节炎表现类似，需要注意鉴别。痛风发作最常见的部位是足部第一跖趾关节，最终超过90%的病人都会有第一跖趾关节的受累。急性炎症可持续1-3周。经积极治疗急性发作可逐渐缓解，但是超过2/3的病人在一年内会再次急性发作。急性发作的诱因包括高嘌呤饮食，抽烟、饮酒、创伤、手术等等。
痛风急性发作控制后需要进行降低血尿酸的药物治疗，这方面的经典药物是别嘌呤醇，较新的药物为非布司他。其作用机理为通过抑制黄嘌呤氧化酶来抑制嘌呤的合成，最终降低血尿酸浓度。在降尿酸治疗的早期，因为有痛风急性发作的风险，可同时服用秋水仙碱。
如果高尿酸血症长期存在，尿酸盐在手足关节和足跟、肘部逐渐沉积，形成痛风石。尿酸盐的沉积部位在关节周围的关节囊和韧带周围，甚至软骨下骨和关节软骨，造成慢性痛风性关节炎。由于背侧皮温低于掌侧，所以痛风石的沉积部位常见于关节背侧。尿酸盐的沉积妨碍了关节的活动和肌腱的滑动，导致手部功能受限，最终可导致关节融合，极大影响手的功能。
老李双手的痛风石都需要手术治疗
巨大的痛风石还能将皮肤撑起，造成皮肤破溃，破溃后痛风石可以流出，呈现石灰样物质，慢性渗出导致伤口经久不愈，给病人带来很大的痛苦。
老李的手消毒完毕，等待手术
因为老李岁数大了，加上从未系统治疗过的高血压病，所以手术有很大风险。医务部特别组织了全院术前讨论，内科，麻醉科及其他骨科专家一致认为安全第一，决定先完成一只手的手术。麻醉科陶岩主任为了保证围手术期安全减少麻醉的全身影响，特别实施了需要高超技术的神经根阻滞麻醉。在超声引导下分别阻滞上肢的神经。减少了局麻药用量，降低了药物中毒风险。
取出的痛风石，最大的一颗有鸡蛋大小
历经四个小时，经过麻醉科、手术室和黄医生专家团队的共同努力，老李左手上的痛风石被成功取出，老人看到自己外观大为改善的手，脸上也露出了满意的笑容。
老李手术后的手基本恢复正常
黄医生提醒大家：对于关节周围显着的痛风石需要采用手术治疗，即切除痛风石，并进行关节和韧带的松解。手术的目的除了防止自发破溃形成溃疡外，还可以尽可能挽救关节的功能，避免关节僵直。不过，如果手术时已经形成了关节僵直，则手的功能就难以恢复了。所以，如果发现痛风石，建议尽早切除。
文：黄志峰 陈伟
摄：赵丹
编辑：陈伟 黄毅杰
这里是茶亭路163号，中山积水潭骨科医院
