↑↑点上方蓝色文字“医学工作者联盟”关注我们↑↑药课堂 | 60岁男性糖尿病、慢性胃肠功能紊乱患者处方审核实例导语
在对某地区老年人用药的调查中显示，该地区60岁以上的老人中51.33%的人每天服药，其中18.74%的人每天同时服用3种药物，2.52%的人同时服用6种药物。有的老人一天吃10~20片药物，还有的吃30~40片，更有甚者一天服药的数量竟然多达70~80片！
即便是老年人常用的药物，尤其是多种药物联用，也存在着很大的潜在风险。
60岁的李大爷患糖尿病10余年了，最近他总是拉肚子还不想吃饭，但有时候又觉得肚子很胀，于是在老伴的陪同下来到合理用药百科医院就诊，经医生诊断，李大爷有一些胃肠功能紊乱，于是为李大爷开具了如下处方：
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本院药师药小匠在进行处方审核时却发现，该处方中关于阿卡波糖使用的问题较多，有配伍禁忌问题、用量问题，还存在药物相互作用。
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1. 配伍禁忌：慢性胃肠功能紊乱患者禁用阿卡波糖。
服用阿卡波糖片治疗期间，对小肠壁细胞刷状缘的α-葡萄糖苷酶的活性具有抑制作用，从而延缓了肠道内多糖、寡糖或双糖的降解生成葡萄糖，减少并延缓葡萄糖的吸收，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值下降。
由于结肠内碳水化合物酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物常会引起腹部不适，甚至导致腹泻。所以常有胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻和腹胀，极少见有腹痛。有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用。
2. 用量问题：阿卡波糖的给药频次应为一日三次。
如确认是患者初诊处方，阿卡波糖一般推荐剂量为：起始剂量一次50mg，一日3次，以后逐渐增加至0.1g，一日3次。个别情况下，可增加至一次0.2g，一日3次。（复诊处方按医嘱即可。）
3. 药物相互作用：胰酶肠溶胶囊与阿卡波糖合用时，后者的药效降低，应避免同时合用。
服用阿卡波糖期间，应避免同时服用抗酸剂、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响其疗效。
阿卡波糖作为重要的降糖药物，对于其合理正确的使用尤为重要。在与医生进行沟通后，医生对错误的处方进行了修改。随后，药小匠对小刘交代道：“回家后除了按时、正确服药外还要注意日常护理和饮食调理，保持乐观豁达及稳定的情绪，松弛身心，可以听听音乐，锻炼身体、出去旅行等。同时还要注意食物、餐具的卫生。避免敏感食物，避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等，并减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等）的摄取。
结语
老年人由于各系统功能降低，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减弱，加之老年人多种疾病共存，用药种类较多，势必增加发生药物不良反应的风险。
且由于药代动力学的改变,老年人用药容易产生药物的毒副反应,因此用药的品种、剂量和用药时间要特别谨慎。
药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了错误处方中的问题，没有对李大爷造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让李大爷夫妇非常满意。
合理用药始于合理的处方
合理的处方依赖于处方审核
药师是处方审核的守门员
药课堂 | 51岁非萎缩性胃炎合并十二指肠炎患者用药不适宜处方审核实例导语
现代人生活压力比较大，且大多饮食不节制，因此很多人都患有肠胃病。进入三伏天后，不少人出现头脑昏沉、疲惫乏力、胃口不好，偶尔还闹肚子等症状，俗称“疰（zhù）夏”。
从中医角度讲，夏天暑湿重，湿邪阻滞脾胃，脾胃受损，人的运化功能失调，会出现各种“疰夏”症状。长夏是脾胃病调理的好时机，也是消化道疾病易复发的季节。比如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎都容易发作。
51岁的老赵最近总是肚子疼还伴有恶心呕吐的症状，他来到合理用药百科医院就诊，经消化内科医生检查后发现，老赵患有非萎缩性胃炎及十二指肠炎，于是给老赵开具了如下处方：
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本院药师药小匠在进行处方审核时发现，该处方存在着重复用药的问题。
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★艾普拉唑肠溶片和雷贝拉唑钠肠溶片同为质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，作用机制相同，二者联用属于重复用药，建议选用其中一种即可。
知识拓展：
质子泵抑制剂作用于胃酸形成的最后一步，抑制胃酸分泌而发挥作用，抑酸作用强大。
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在与医生进行沟通后，医生对错误的处方进行了修改。随后，药小匠对老赵交代道：“十二指肠炎是指发生于十二指肠的炎症，分为原发性和继发性两种。常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾患或慢性胰腺炎并存，不仅影响消化吸收，还可导致贫血、消瘦等问题。
回家后除了按时、正确服药外还要注意日常护理和饮食调理，以下几点一定要记住：
1.避免精神紧张，保持心情舒畅，生活环境要相对稳定。
2.注意保暖、避风寒，适当参加体育活动，增强抗病能力
3.改变不良饮食习惯，进食容易消化的无刺激食物，少食过甜过酸过硬食物。
4.细嚼慢咽进食，不宜狼吞虎咽、暴饮暴食。忌食咖啡、浓茶、戒烟戒酒；慎用药物，特别是非甾体抗炎药。”
结语
处方是医生和药师共同对患者负责的医疗文书，处方书写正确与否，用药是否合理、安全，直接关系到患者的治疗效果与生命安全。
药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了错误处方中的问题，没有对老赵造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让老赵非常满意。
合理用药始于合理的处方
合理的处方依赖于处方审核
药师是处方审核的守门员
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