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当代医药论丛
第12卷第19期
用痔上黏膜套扎术联合聚桂醇内痔硬化注射术治疗内痔的疗效探讨
章慧、韶建生
(江苏省如皋市中医院肛肠科 江苏如皋 226500)
摘要：
目的：探讨用痔上黏膜套扎术（RPH）联合聚桂醇内痔硬化注射术治疗内痔的临床效果。
方法：对5月～7月期间我院收治的80例内痔患者的临床资料进行回顾性研究。我院使用痔上黏膜套扎术联合聚桂醇内痔硬化注射术对这80例患者进行治疗。
结果：在这80例患者中，有75例患者的治疗结果为治愈，有4例患者的治疗结果为显效，有1例患者的治疗结果为有效，无无效的患者。
结论：用痔上黏膜套扎术联合聚桂醇内痔注射术对内痔患者进行治疗具有操作方便，患者恢复快，术后并发症的发生率低等优点。该疗法值得在临床上推广使用。
关键词：
内痔；痔上黏膜套扎；聚桂醇注射液；临床效果
文章编号：
2095-7629-（）19-0207-02
痔疮是肛肠科临床上的常见病。最新的临床研究结果显示，用痔上黏膜套扎术联合聚桂醇内痔硬化注射术对该病患者进行治疗可减轻其在术中及术后的疼痛程度，加快其术后恢复的速度，降低其术后并发症的发生率。为了证实该疗法的临床效果，我们对5月～7月期间我院收治的80例内痔患者的临床资料进行了回顾性研究。现将研究结果报告如下：
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资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为5月～7月期间我院收治的80例内痔患者。这80例患者的病情均符合以下情况：⑥均在门诊治疗了半年以上，但症状未得到缓解；②均不存在由其他原因引起的肛门出血及肛内肿物脱出；③均未患有心、肝、肺及肾等重大脏器的疾病。在这80例患者中，有42例男性患者，38例女性患者，他们的年龄在20～78岁之间，平均年龄为50.22岁；他们的病程在5个月～之间；其中，有13例Ⅰ度内痔患者，有47例Ⅱ度内痔患者，有20例Ⅲ度内痔患者。
1.2 治疗方法
在进行手术前，我院对这80例患者进行了常规的术前检查，包括血、尿常规检查，心电图、肝肾功能及血凝等检查，肛门指诊及肛门镜检查，并为其进行灌肠。在患者进入手术室后，令其取侧卧位，对其进行常规的消毒及铺巾；暴露其术野，对其肛管直肠下端进行消毒；在局部麻醉成功后，将肛门镜插入其肛内，将自动痔疮套扎器的负压吸引头与外源负压吸引器相连接，将另一端与自动痔疮套扎器相连接，并将套扎器的头部置于齿线以上约1.5cm处，然后在负压下对目标组织进行抽吸；当吸引头的压力达到0.08M Pa时，转动滑轮并释放套扎器，用胶圈将目标组织套住，然后打开负压开关，释放被套住的组织，用碘伏再次消毒患者的肛内；用容量为5ml的注射器抽取聚桂醇注射液，在肛门镜下暴露患者内痔的痔核，在齿线以上0.5cm处斜向15度左右将注射器的针头刺入其黏膜下层，在回抽无血后，向痔核内注入约2ml的聚桂醇注射液，使痔核充盈，且呈灰白色，并观察针眼处有无出现渗血的现象。若患者同时合并有外痔，可将其肛缘的外痔部分切除，并将切除的组织送病理科进行检查。在手术结束后，将明胶海绵及凡士林纱条纳入患者的肛门内，并在其肛门外覆盖消毒纱布，最后用宽胶布进行加压包扎固定。在进行套扎手术的过程中，应注意以下几点：①一次可套扎2～4个痔点，一般不超过5个，以免引起肛门狭窄；②套扎点最好不位于同一条水平线上；③进行套扎时可适当抖动枪口，以免套扎过多的组织；④套扎的位置过高可导致悬吊效果不佳，过低则易导致出血，且易损伤肛垫及肛管的皮肤，使患者出现肛门坠胀及肛管感觉功能下降的现象；⑤应先治疗小的痔核，再治疗较大的痔核，以免在治疗小痔核时出现术野暴露不完全的问题。在手术后，患者可正常饮食，但要注意保持大便通畅，并常规应用抗生素预防感染，同时保持创面清洁。另外，术后要注意观察患者有无出现创口出血的现象，尤其是在胶圈脱落期间，嘱患者一定要保持大便通畅，减少活动量，并控制好基础疾病（如高血压及糖尿病等），以免发生出血的现象。
1.3 疗效评定标准
我们按照国家中医药管理局制定的《中医肛肠科诊断疗效标准》对这80例患者的临床效果进行评定。其中，治愈：指患者的临床症状消失，其痔核消失或全部萎缩，其疗效指数≥95％；显效：指患者的临床症状得到显着改善，其痔核明显缩小或萎缩不全，其疗效指数≥75％；有效：指患者的临床症状减轻，其痔核略有缩小或萎缩不全，其疗效指数≥30％；未愈：指患者的临床症状及体征均未发生变化或其手术创面未愈合，其疗效指数<30％。
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结果
这80例患者手术持续的时间均在10～20分钟之间，其胶圈一般在术后的7～10天自行脱落。在这80例患者中，有75例患者的治疗结果为治愈，有4例患者的治疗结果为显效，有1例患者的治疗结果为有效，无无效的患者。其中，60例I、II期内痔患者的治愈率为100％，20例Ⅲ期内痔患者的治愈率为75％，他们治疗的总有效率为93.8%。
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讨论
痔疮是肛管直肠部位最常发生的疾病。该病给患者的工作、学习和生活带来诸多的烦恼。临床上对痔疮的发病原因至今尚未完全明确。关于痔疮形成的原因，临床上主要存在两种学说，即静脉曲张学说与肛垫下移学说。其中，静脉曲张学说认为，痔是由静脉扩张产生的淤血所导致的。肛垫下移学说则认为，在肛管的黏膜下有一层特殊的组织，该组织在胎儿时期就已形成。该组织位于肛管的左侧、右前与右后三个区域，突向肛管内，由静脉、平滑肌、弹性组织及结缔组织组成，共同形成肛管血管垫，简称肛垫。该组织主要起闭合肛管及节制排便的作用。在正常情况下，该组织疏松地附着在肛管的肌壁上，在排便时，该组织在受到向下的压力后被推向下。在排便后，该组织可凭借自身的收缩作用缩回到肛管内。当该组织的弹性回缩作用被减弱后，肛垫可出现充血的现象，并下移形成痔。
目前，临床上一般使用保守疗法、门诊疗法及手术疗法对内痔患者进行治疗。痔上黏膜套扎术联合聚桂醇内痔硬化注射术是一种新型的内痔治疗方式。其中，用痔上黏膜套扎术治疗内痔的作用机制为：该手术是利用负压原理，将带有负压的自动套扎器枪管对准患者的痔上黏膜，在负压的作用下，用自动痔疮套扎器将其松弛的痔上黏膜吸入枪管内；当压力达到一定值时，释放套扎器，将胶圈推出，套住痔上黏膜的基底部，将胶圈持续收缩绞勒，以阻断血供，使被套扎的组织缺血，并逐渐坏死脱落，形成瘢痕；在瘢痕挛缩后，使下移的肛垫回缩。该术式不破坏患者肛垫内的Treitz肌，可使断裂松弛的肌纤维恢复到正常的生理状态；由于套扎的部位位于痔上黏膜，避免了肛垫感觉神经末梢被刺激和破坏，故明显地减少了患者术后的不良反应。用聚桂醇内痔硬化注射术治疗内痔的作用机制为：该手术是向痔核内注入聚桂醇注射液，使痔静脉组织与痔曲张静脉之间形成纤维化组织，从而达到止血的目的；新产生的纤维组织可闭塞血管，减轻甚至消除静脉的扩张和充血，使痔体萎缩。同时，由于纤维化组织的形成使得松弛的黏膜得以借助纤维组织重新固定在该组织下方的肌壁上，故消除了内痔的临床症状。用这两种术式联合治疗内痔，可使黏膜及黏膜下层与基层粘连，使肛垫上移；使痔核产生无菌性炎症，并使痔内血管闭塞，从而使痔核硬化萎缩，进一步达到固缩肛垫的目的。
综上所述，用痔上黏膜套扎术联合聚桂醇内痔注射术对内痔患者进行治疗具有操作方便，患者恢复快，术后并发症的发生率低等优点。该疗法值得在临床上推广使用。
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