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【文献解读】血液灌流联合高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者动脉血气分析指标及

时间：2023-01-24 02:30:07

导读

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是ICU最常见的病种之一，其病情进展主要是细胞因子形成的炎症反应逐级放大过程。高容量血液滤过（HVHF）技术作为一种成熟的急危重症体外治疗手段能够有效改善ARDS中毒性休克、多器官功能衰竭等炎症反应，但单独使用在降低血浆中细胞因子的浓度上效果欠佳。血液灌流（HP）能够有效实现血液内源性或外源性毒性物质的净化，对血液中大分的炎症介质有很好的吸附效果，与HVHF 联合应用能够有效清除血浆中细胞因子与炎症介质，改善微循环，对ARDS的治疗有明显协同作用，可作为优选治疗方案。

研究对象及方法

患者一般资料

选择3月至7月在我院（云南省第二人民医院）ICU接受治疗的85例ARDS患者纳入本研究，按照家属是否同意进行HP治疗将85例患者分为实验组(HVHF+HP) 45例和对照组(HVHF) 40例，实验组男25例，女20例，年龄为28岁～70岁，平均为(56.22±8.67)岁，APACHEⅡ评分(24.02±6.89)分；对照组男22例，女18例，年龄为30岁～70岁，平均为(57.05±8.29)岁，APACHEⅡ评分(23.98±6.77)分。两组患者的性别比例、年龄构成等资料具有可比性(P＞0.05)。

纳入和排除标准

（1）纳入标准：经常规X线检查、肺动脉压及氧合指数检查结合临床表现确诊；患者或家属签署知情同意书，可配合完成本研究所有指标的检测和4周随访。

（2）排除标准：在ICU治疗时间短于3d；合并恶性肿瘤或其他重要器官功能衰竭者；有血液系统或免疫系统疾病者；有HP治疗禁忌证者；有交流沟通障碍者。

治疗方法

对照组：给予患者HVHF治疗，使用ACH-10型血液滤过器进行血液净化，膜面积为1.3m2，血流速设定为200～250ml/min，置换液流速设定为35ml/kg/h，每次治疗时间为8～12h，脱水量视出入量进行调整。

实验组：给予患者HVHF+HP治疗，HVHF开始前先给予3d的HP治疗，1次/d，使用HA330血液灌流器（健帆集团），血流量设定为200～250ml/min，每日持续灌流3h。

监测指标测定

观察两组患者治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分、动脉血气分析指标[呼吸指数（RI）、氧合指数（PO2 /FIO2）]、呼吸功能指标[气道峰压（PIP）、肺顺应性（CL）]以及血清炎症细胞因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）]水平变化情况，并比较两组患者机械通气时间、住ICU时间、HCHF次数以及4周后治疗结局。

统计学方法

研究结果

① APACHE Ⅱ评分和动脉血气分析指标水平

实验组治疗后2d、3d的APACHE Ⅱ评分、RI水平显着低于对照组，PO2 /FIO2水平显着高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

② 呼吸功能指标水平

实验组治疗后2d、3d PIP水平显着低于对照组，CL水平显着高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

③ 炎症细胞因子水平

实验组患者治疗后2d、3d TNF-α、IL-6、IL-8水平显着低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

④ 机械通气时间、住ICU时间、HCHF次数

实验组患者机械通气时间、HCHF次数显着低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

⑤ 疗效分析

实验组患者总有效率显着高于对照组，死亡率显着低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。