先兆流产的自诊要点：★怀孕以后，阴道有少量出血，根据流血量和积聚在阴道内的时间的不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。★有时伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀
1先兆流产的自我诊断
先兆流产的自诊要点：
★ 怀孕以后，阴道有少量出血，根据流血量和积聚在阴道内的时间的不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。
★ 有时伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀。
★ 大约有半数左右的先兆流产病人形成流产，由于出血过多，可出现感染，甚至导致败血症而死亡。
2人工流产术
人工流产术
人工流产术（artificial abortion）因为避孕失败的意外妊娠，在妊娠早期人为的采取措施将其终止。根据妊娠周数的大小终止方法有三种。
一、吸刮术（suction and curettage）
[适应证]
1.妊娠10周以内要求终止妊娠者。
2.因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。
[禁忌证]
1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。
2.生殖器官急性炎症，重度宫颈糜烂或阴道有明显的脓性分泌物。
3.妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。
4.术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上。
5.3天之内有***史者。
[术前准备]
1.询问病史核对末次月经日期以核实孕周。
2.体格检查测量体温、脉搏、血压及进行妇科检查。
3.化验检查尿妊娠试验、阴道分泌物滴虫、霉菌、清洁度化验。必要时做血尿常规、性病筛查、肝肾功能检查。
4.B超检查确定胎囊大小、位置、及时发现异位妊娠和子宫畸形。
5.患者自行排空膀胱。
[麻醉]
一般不需要麻醉，必要时可用棉签蘸1%地卡因放置颈管内3～5min，或宫颈3点、9点处用1%普鲁卡因3～5ml注射。
[手术操作]
1.位置患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾及腿套，术者做双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈。
2.探测宫腔术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉，右手用子宫探针探测子宫深度并用指尖在探针上做标记。一般孕6～8周，宫腔深度为8～10cm；孕9～10周，宫腔深度为10～12cm.
3.扩张宫颈以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈，一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。
4.吸管吸引连接好吸管，进入负压吸引试验无误，按孕周选择吸管粗细及负压大小，小于7周用5～6号吸管，负压为53.2kPa（400mmHg）；7～9周用6～7号吸管，负压为53.2～66.5kPa（400～50-0mmHg）；9～10周7～8号吸管，负压为66.5～73.1kPa（500～550mmHg），负压不应超过79.8kPa（600mmHg）。吸管送入宫底部再退出1cm，将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁，寻找胚胎，胎盘附着部位有触海绵样感觉，继而感到有组织被吸进管内，一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔1～2周，即可将妊娠物吸引干净。
吸净的标志为：
⑴吸管头紧贴宫腔壁有紧涩感。
⑵宫腔缩小1.5～2.0cm.
⑶宫颈口有血性泡沫出现。
5.清理宫腔如果怀疑仍有绒毛、蜕膜未吸净者，可用小刮匙搔刮宫腔，将小刮匙轻轻送入宫底部，自左侧宫角开始逆时针方向环刮1～2周即可。
6.检查吸出物注意有无绒毛及胚胎，绒毛是否完整，绒毛与蜕膜比例一般为1∶3～4，如未见绒毛或刮出物太少应B超复核，再次排除异位妊娠并将全部吸出物送病理检查以明确诊断。
[注意事项]
1.确定吸引器是负压无误，每次吸引时间不超过90秒，如绒毛已吸出，残留蜕膜可换用小号吸管减半的负压吸引。
2.吸管经过宫颈管时术者左手折叠橡皮管以防带负压进出宫腔引起迷走神经兴奋而发生人流综合征及宫颈内膜损伤发生粘连。
3.每进入宫腔的器械，不可触碰阴道壁，以防宫腔感染。
4.术后在观察室卧床歇息半小时，无异常时方可离去，一个月后门诊复查。
5.术后两周或血未净时禁止盆浴，一个月内禁止***。
[并发症及处理]
1.出血出血超过200ml，与孕妇年龄较大，产次多，妊娠大于3个月，负压不足未吸到着床处，术者技术不熟练有关。应于宫颈注射催产素10～20U，尽快夹取胎盘，清除宫腔组织。术后可给予益母膏30g，2次/日，共3天。
2.人工流产综合征（阿-斯综合征）与扩张宫颈过速或跳号以及负压过大有关，孕妇常有恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等症状。给予硫酸阿托品0.5mg肌肉注射或654-2山莨菪碱20mg肌肉注射，吸氧，10min后可自行恢复。
3.吸空发现吸空应立即停止手术，B超复查，严防遗嘱异位妊娠，将吸出的极少组织物送病理检查。
4.漏吸易发生在极早期的妊娠，过度前屈或后屈的早孕子宫以及畸形子宫未明确诊断者，应在B超下定位实施手术。
5.不全流产部分绒毛或蜕膜组织未吸出，术后伴出血持续1周以上，血量超过月经，B超复查宫腔内仍有光团反射应行清宫术，术后加用抗生素。
6.子宫损伤包括子宫穿孔和宫颈裂伤和术前未能查清子宫大小、位置或哺乳期子宫，用力不当直接有关。如为探针穿孔又无明显症状者，观察随访1～2周，穿孔自愈后再施行手术。如为扩张器或吸管穿孔，需住院观察，必要时剖腹探查。如为宫颈裂伤，根据裂伤大小及深浅，用纱布压迫止血或1号铬制肠线间断缝合宫颈全层。
7.吸刮过度破坏了子宫内膜基底层，形成月经过少或闭经，可用人工周期疗法。
8.感染如术后体温超过38℃，有急性炎症应住院治疗。
9.宫腔和颈管粘连吸引时间过长，吸管转动过速、过频，负压过高，用力过大造成的，可出现不同程度的周期性下腹疼痛，用5～6号扩张器分离粘连，排出宫腔内的月经血，为防止再次粘连，放置金属节育环，恢复正常月经3个周期后将环取出。
二、钳刮术（forcep curettage）
[适应证]
1.妊娠11～14周要求终止妊娠者。
2.妊娠在14周以内因各种疾患不宜继续妊娠者。
[禁忌证]
同吸刮术。
[术前准备]
1～5项同吸刮术。
6.宫颈准备为减少宫颈损伤常需要在术前做好扩张宫颈的准备，常用方法有
⑴舒乐安定丁卡因栓放置15～30min后，宫颈内口可扩张至10mm以上。
⑵术前12～16小时用16～18号橡皮导尿管1～2根插入宫颈，沿宫壁放入宫腔的三分之一。
⑶术前4小时将硅橡胶宫颈塞入置宫颈内口。
⑷怀牛膝、干脐带等，用于扩张宫颈的准备，因制备繁琐、容易感染、效果欠佳，现已少用。
通常孕11周宫颈需扩张至9～11号，孕12～14周扩张至11～12号，可通过中号卵圆钳及8号吸管。
[手术操作]
1.消毒同吸刮术。
2.破膜用有齿卵圆钳，按子宫屈度进入宫腔，夹破羊膜后（图5），卵圆钳退至宫颈管内口张开钳叶，使羊水流净。
3.钳夹胎盘与胎儿卵圆钳沿子宫后壁进入宫腔，达宫底后略退出少许（图6），在后壁或侧壁寻找胎盘，钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动，使胎盘逐渐松动、剥离，完整或大块地钳出。大部分或完整的胎盘被钳出后再分别钳取胎儿各位，先钳出胎儿躯体、四肢，最后夹取胎头。
4.清理宫腔胎盘及胎儿大部分钳出后，核对胎儿胎盘是否完整，并观察宫腔有无活动性出血及宫缩情况。如出血多，宫颈注射催产素10U，用6～7号吸管40.0～53.0kPa（300～400mmHg）负压吸引宫腔1～2圈，最后用刮匙自宫底左侧开始逆时针搔刮宫壁2圈当感到宫壁粗糙，子宫紧缩，即已干净。
[注意事项]
1.术前用卵圆钳或7号吸管代替探针来探测宫腔深度，以免细小的探针造成子宫穿孔。
2.钳夹胎盘困难时，不能强行牵拉，以免损伤子宫肌壁，应张开钳叶另行夹取。
3.夹到胎儿骨骼后，为避免损伤宫颈动作轻柔，钳出时胎体应以纵轴通过宫颈。
4.术后处理同吸刮术。
[并发症及处理]
1～3项同吸刮术。
4.羊水栓塞破膜后羊水从开放的宫壁血窦挤入血循环可发生羊水栓塞，所以一定要先放净羊水再行钳刮术。
钳刮术因并发症多，对子宫宫颈损伤大，应予废弃，目前已由药物流产或延续妊娠至4个月后行中期引产术代替。
三、药物流产（drug abortion）
自90年代以来，催经止孕药物发展日趋完善，其优点是方法简便，不需宫内操作，无创伤性。临床使用米非司酮与前列腺素配伍进行药流，80%以上在留观察当天胚囊排出，70%左右蜕膜在2周内排清，1%延续至50～70天以上。
[适应证]
1.年龄18～40岁，近3个月有经周期正常。
2.未用甾体激素药物。
[禁忌证]
1.肾上腺疾病、糖尿病、内分泌疾病、心脏病、哮喘、青光眼、高血压、肝功能异常。
2.带环妊娠、宫外孕、子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。
[用药前准备]
1.B超确诊宫内孕及妊娠大小。
2.必要时血尿常规、肝功能检查。
[方法和剂量]
1.妊娠小于49天米非司酮第一天早50mg晚25mg，第二天早晚各25mg，第三天早25mg，1小时后服米索前列醇600μg，3小时后未见胎囊排出，按时间每小时增加200μg，至胎囊排出，当天总量可达1200μg.
2.妊娠10～16周米非司酮500mg2次/日，共两天，第三天阴道后穹隆放置卡孕栓，每两小时放置1mg，至妊娠物排出，最高剂量5mg.或放置米索前列腺醇600μg，每3小时一次，最高剂量1800μg.
用药后严密观察，如失败及时手术终止妊娠。
3关于流产选择的基本常识
经常会有许多关于人流的问题，大部分是属于早孕流产。有许多女性也为此遭受了不必要的痛苦。在这里介绍一点tulaoshi基本常识，希望大家对此能有些了解，没有过的提高警觉，可能正在遭遇的则有个心理准备，做好选择，泰然面对。
早孕流产是指在怀孕初期进行的流产，一般为45-65/70天内为手术最佳时间。这是一个门诊手术，意即一般来说不用进行住院治疗。
首先要先确定受孕时日。从末次月经来的那一天起开始算起到你现在的天数，是医院所确定的怀孕时间。一般要在45天之后才可做人流，因为在此之前婴儿或者还未着床，或者发育太小，不易实行流产；而怀孕时间过长，胎儿长大超出手术范围，则须过一段时间后住院进行引产。当然，具体情况须B超后遵循医生意见。
一般许多未婚男女所关注的人流，即是早孕流产，目前为止通用的有三种方法：药物流产、人工流产、无痛人工流产。下面我来把这三种进行一个大致的比较：
1、药流。指在医嘱下服药进行流产。最大的好处：没有人工器械介入，避免生殖器损伤或感染； 弊端：成功率较低，约为75%。若出现问题，即药流不清，残余的胎膜组织会造成血崩，须立即入院进行刮宫清理，否则会有生命危险。因此，一些不是光明正大地进行流产，无条件随时入院者，不易选此方法。还有，适应人群小，一般55天之后就不大主张药流，而且有心脏疾病和贫血症者都不益使用。
2、人流。现在的人流一般先是先进行刮宫，使附着在子宫壁上的胎儿组织脱离，然后再用负压吸取器吸出。最大的好处：成功率能达99%，少有流产不干净的情况产生；若手术中出现情况患者会立即有反映，可及时抢救；手术后留院观察一小时即可出院，从入院到出院前后时间总共大概要一个半小时即可完成。 弊端：疼痛，一些身体虚弱者可能会出现术中休克；若在人流过程中出现器械消毒不净或一些情况，容易造成生殖感染。
3、无痛人流。这是目前不少人选择的人流方式，最大的好处是因为它是在人流的基础上将患者全身麻醉，所以不但成功率高，而且没有痛苦，历时也快。但它除了跟普通人流一样可能早成感染外，有一个致命的弱点就是若术中出现子宫穿孔，病人会因为被麻醉而毫无反映，而有时等到医生察觉可能会为时过晚，有生命危险。
人流这是个说简单又不简单的手术。说简单因为相比较其他手术来说，操作和术后治疗、恢复过程确实简单；说不简单，因为这个手术医生用不上视觉，器械通过阴道、宫颈，全凭手术医生的手上感觉来操作。医生的刮宫不能太轻也不能太重，轻了刮不干净，重了就会造成对子宫壁造的成太大损伤，造成一部分人的术后停经甚至终身不孕。药流虽可避免这些，但若药流不成功的话，同样还要再进行一次刮宫，双份的痛苦。而且药流也不是不痛，具我观察，许多女孩子的疼痛程度也不比人流来得轻。
因此，不管怎样，最好的办法，还是要做好避孕、避免人流。人流对于女孩子的伤害不只在生理，我想还有心理。尤其是大部分没有生育过、初次做人流的女孩子，你们的子宫壁较薄，医生既想给你们刮清，又尽量不想对你们以后的生育留下后遗症，因此手术时更难掌握。如果你们出了事，或者以后留下了什么后患，我想心痛的不只是你，更有爱你的人，和给你手术的医生。
我不想在这个问题上再对男士有什么苛求，我相信其实真心爱对方的，是会尽量避免对方遭受这些痛苦的。只是我还是那句话：女性，你们也要善待自己!
4流产的急救
妊娠于28周前终止，胎儿体重小于1000克，身长短于35厘米者，称为流产。发生于孕12周前者，称早期流产。发生于12～28周者称为晚期流产。若处理不及时常可因大出血而危及生命。 流产的主要症状为停经、阴道流血及腹痛，有组织排出，孕卵异常是早期流产的主要原因，占60％以上，其次是母体、免疫因素等。
急救措施
1、阴道流血量不多，伴轻微腹痛，有闭经史，早孕反应尿妊娠试验阳性，基层单位有条件可进行妇检，如子宫大小与闭经相符，无流水、宫口末开，确诊先兆流产，宜保胎治疗。原则：
（1）绝对卧床休息；
（2）应用镇静剂；
（3）内分泌治疗用黄体酮；
（4）维生素E治疗，严密观察，约60％病人经适当治疗均有效。
2、阴道大量出血，阵缩变剧，腹部剧痛有块物排出，出血不停，可能为不完全流产，有条件可先应用宫缩剂，保留块物即刻转院处理以防大出血引起休克，危及生命。
5先兆流产中药方剂
中药处方（一）
【辨证】气血虚弱。
【治法】益气止血安胎。
【方名】加味胶艾四物汤。
【组成】党参15克，生黄芪24克，干地黄12克，续断12克，炒当归9克，白芍9克，阿胶9克，焦艾叶9克，炒白术9克，茯苓9克，炒川芎4.5克，炙甘草3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】柯与参方。
中药处方（二）
【辨证】阳气虚弱，不能统血，阴血不能内守。
【治法】温阳益气，滋阴补血，收敛止血。
【方名】加味黄土汤。
【组成】熟地60克，龙胆肉30克，鹿角胶30克，当归12克，伏龙肝12克，黄芪18克，白术9克，附子9克，甘草9克，黄芩9克，阿胶10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【出处】赵锡武方。
中药处方（三）
【辨证】脾肾不固，肝郁气滞，肾气不足。
【治法】养血舒肝，固肾安胎。
【方名】养血舒肝汤。
【组成】当归身6-9克，熟地9-15克，白芍（酒炒）3克，炙甘草3克，白术4.5克，阿胶（蛤粉炒）4.5克，杜仲（盐水炒）克，枸杞子克，炒山药克。
【用法】水煎服，每日1剂，大枣为引。
【出处】《罗氏约医镜》卷十四。
