甲状腺疾病患者对于优甲乐可能都不陌生。优甲乐的通用名为左旋甲状腺素，它是一种外源性甲状腺激素补充剂，主要有替代甲状腺激素和抑制治疗甲状腺癌的两种作用，和它同作用的还有雷替斯、加衡以及逐渐淘汰的甲状腺片等，这其中以优甲乐应用最为普遍。很多甲状腺患者需要长期乃至终身服用优甲乐，所以也会产生很多关于优甲乐的疑问。本期，北京霍普医院姜福亭大夫就选取了一些具有代表性的问题进行科普讲解，比如：甲癌手术后是否都要吃优甲乐？优甲乐正确的服用方法？忘记吃药怎么办？吃优甲乐后要把TSH控制在怎样的水平？甲状腺癌术后十年了优甲乐还是否要继续服用？希望通过姜大夫的讲解能让大家更科学的服用优甲乐。
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大家好，我是北京霍普医院外科姜大夫，最近有几位患者提了一些有关于优甲乐的问题，我今天集中来回答一下。
在回答问题之前，我先简单介绍一下优甲乐它实际上来讲，只是商品名，它并不是药物的通用名称，通用名称应该是左旋甲状腺素，但是由于优甲乐非常高的市场占有率很多患者甚至包括相当部分的医务人员，都把优甲乐和左旋甲状腺素等同起来，实际上国产也有几个品牌像雷替斯、加衡。
我个人认为，在国际关系或者社会其它因素，出现不稳定状况的时候，国产的这些品牌都非常的有价值，那么在过去甚至还有一个老药叫甲状腺片，这个药它是由牛羊的甲状腺，这个器官干粉的一个制剂，这个制剂现在在临床上已经不大用了，但是我认为在中国有一个非常庞大的一个群体，需要终身服用这个来补充甲状腺素，所以这个药也不应该淘汰，它依然有它的价值。
下面我回答一下患者的问题，第一个问题有患者问甲状腺手术以后是不是都需要来吃优甲乐？
我们在手术以后叫患者服用这个优甲乐，有两个作用，第一个作用是叫替代治疗，就是甲状腺癌无论是哪一种病理类型，如果说做了甲状腺全切手术，或者术后还保留的甲状腺不够用了，也就是说出现了甲减，那么这种情况都是要吃优甲乐的，因为甲状腺素是人体必需的一个激素，这个激素是不可或缺的；
第二个治疗的话是抑制治疗，但是抑制治疗只适用于分化型甲状腺癌，包括乳头状癌和滤泡状癌，那么髓样癌和未分化癌，它不适合做这个抑制治疗，甲状腺的乳头状癌和滤泡癌呢，它的来源是甲状腺滤泡上皮细胞，它可以受TSH也就是促甲状腺素的调控，当TSH在比较高的水平的时候，有可能刺激癌细胞发展的速度加快，相反如果TSH的值比较低，肿瘤细胞发展的速度就会变慢，从而起到一个抑制肿瘤发展复发转移这样的一个作用；
甲状腺素是由甲状腺合成和分泌的，促甲状腺素也就是TSH它是在垂体产生的，在人体还有一个下丘脑垂体和甲状腺，有这样一个内分泌的一个轴，有抑制和反馈抑制这样的一个机制，简单的来讲当我们来补充这个优甲乐， 口服优甲乐体内的甲状腺素的水平就升高了，垂体是可以感受到，它产生的甲状腺素就下降了，这是做抑制治疗的一个基本原理。
第二个问题就是优甲乐怎么吃？
现在优甲乐正确的吃法应该是在早晨空腹顿服，也就是说把一天需要的量一次性吃下去，和早餐或者说其它有些药物间隔的时间，一般是在一个小时左右，当然现在在有一些文献上建议，和牛奶等等其它一些比较特殊的食物，间隔的时间在四个小时，但我认为这个我们可以灵活的去落实，因为在生活当中我们比方讲早晨六点钟吃药，把药吃了 但如果说早晨再等四个小时到十点钟，再去喝牛奶等等这种食物，这个在生活当中是很难去落实的，我觉得这个是可以灵活执行 原则大家要清楚，那么另外有的患者可能会因为种种原因忘了吃药，怎么办呢 那么就在第二天的早晨，把昨天遗忘的药一起把它吃下去，也就是吃双倍的药量。
第三个问题是有患者问吃了优甲乐后要把TSH控制在什么样的一个水平？
这个问题就是相当的专业了，我们目前是根据双风险评估，来制定个体化他治疗的策略也就是说每个病人，要抑制到什么样的水平是要根据病情的，那么所谓的双风险呢一个就是肿瘤复发的危险，还有一个就是TSH抑制治疗带来的风险，那么肿瘤复发的风险，目前是分成了低危、中危、高危三个层次，也就是说复发风险越高 TSH降的越低，如果说是复发转移的风险比较低，这个时候TSH，它抑制的目标值相对是可以高一些的，是这样的一个原理，那么TSH抑制治疗它带来的风险，主要是包括了对心脏的影响和绝经后，导致骨质疏松这样的一个风险，那么就是说把这两个风险结合起来考虑，实际上来讲也就是治疗的一个有效性，和它药物带来的安全性这两个统筹的一个考虑，来制定个体化的一个治疗的目标；
第四个问题有患者问就是甲状腺癌手术后已经十年了优甲乐要不要继续服用？
这个问题实际上就是优甲乐吃多长时间的问题，我前面也提到了如果说有的患者做了甲状腺的手术，做了甲状腺的全切或者说剩下的甲状腺不够用，出现了甲减那么这种情况优甲乐要一直吃下去，也就是替代治疗要持续 或者简单来讲，就是要活到老吃到老，那么如果做的是抑制治疗，那么我们一般的是抑制五到十年，如果五到十年肿瘤没有复发的迹象，可以把抑制治疗停掉了，那么抑制治疗停掉了也包括两种情况，有的患者如果说他留下的甲状腺足够用，那么这个时候可能把药停掉就行，通过自己的甲状腺产生的甲状腺素来满足自己的需要，那如果说剩下的甲状腺不够用存在甲减，这个时候优甲乐还要继续服用，但这个药量可能要减下来，那么具体的要根据检验的结果，在医生指导下来实施，今天的问题就回答到这 谢谢大家观看！
#甲状腺癌#
