患者男，65岁，双原发肺癌，短短2个月经历了两次肺结节手术。
患者于3月初做了右上肺叶切除手术，术后病理为浸润性腺癌；接着在一个月后，4月初又进行了第二次手术，左上肺肺段切除，切缘紧挨肿块，几乎是零切缘了。虽然术后大病理为浸润性腺癌，未见癌转移，但患者家属仍然十分焦虑，害怕医生没切干净导致切缘肿瘤残余，因此找到我，希望我能提供一个建议。
以下转自患者家属咨询：
抢不到戴主任的号，只能在网上求助了。
我家有很严重的家族史，爷爷三十年前死于肺癌。父亲去年确诊双原发肺癌，所幸都是早期。之后妹妹也出了问题，是微浸润腺癌。我身上也发现了好几个结节，正在随访中。
妹妹术前做三维重建，医生很惊讶，因为妹妹双肺密密麻麻都是结节，搞得妹妹现在心里压力都还很大。现在想来，妹妹当时最大的错误就是没找戴主任手术，否则就可以一网打尽了。当然当时我们还不知道戴主任的存在。我是后来无意中在网上看到戴主任的科普，觉得很有安全感，顺着文章找到作者，这才知道戴主任的存在，然后深入了解主任的事迹，终于是渐渐沦陷，成为了主任的铁杆粉。
当父亲被确诊双原发肺癌，我就意识到这是遗传的。当妹妹也被确诊，我就知道自己迟早也有那么一天。
那段时间我非常焦虑，整天在网上胡乱搜索，直到遇到戴主任，这才平静下来。戴主任是少有的将精湛医术和高尚医德完美融为一体的大医者，总是能给予安定人心的力量，功德无量。我现在会定期随访，一有变化我是打定主意去找戴主任手术的，出了父亲和妹妹这档子事，现在除了戴主任我谁都不放心。
我现在最担心的是父亲，父亲的手术出了严重的问题。
父亲今年69岁，去年因为咳嗽胸闷查出双原发肺癌，之后在市医院行右上肺叶切除手术，手术比较顺利，2.5*1.8*1.2cm，浸润性腺癌，贴壁为主，部分腺泡，未累及脏层胸膜，1A3。
一个月后，父亲做了第二次肺结节手术，这次手术出了严重问题。
手术前，主治医生说父亲已经切除了右上肺，现在为了保存更多的肺功能，左上肺肺段切除即可，他还说有研究表明，像你父亲这么大的肿瘤，肺段切除和肺叶切除预后是一样的。我一听很高兴，既能保存肺功能，又能保证预后，没有什么比这更完美的了，想也没想就同意了。
父亲上午十一点进入手术室，下午五点出手术室，整整六个小时。手术结束后，主治医生跟我说，手术还是比较顺利的，肉眼能看见的都切除干净了，就是切缘比较少，是紧挨着肿块切的。
我听了心脏砰砰直跳，问他如果切不干净怎么办？
医生说肉眼能看见的都切除干净了，我们也是没办法，如果再切下去，整个肺叶就得切掉了，到时候连走路都会喘个不停。
因为父亲刚出手术室，当时心里虽然不安，却也没心思再想这个问题了。我后来才知道，市医院做肺癌手术并没有精准定位，都是凭感觉在切。我甚至怀疑手术前都没有进行术前讨论，否则不可能等到手术时才发现切缘不足。问题是术中发现切缘不足，你要改变手术方案，要肺叶切除啊，怎么能不先保证切缘而去保证什么肺功能呢？
之后的几天，我越想越不安，就开始上网搜索，结果越搜索越害怕，网上都说切缘至少要2cm，可是父亲是紧挨着肿块切的啊！可以说是零切缘，不会切不干净吧？不会有癌残留吧？
后来主治医生过来查房，我说既然切得不够，能不能再做一次手术切除干净？
他说对我们外科医生来说，切肺段比切肺叶难多了，我们就是为了给你父亲保存更多的肺功能才做的肺段切除，如果要做二次手术，当时直接把肺叶切了就好了，何必只切肺段？他又说同一侧肺没有人做两次手术的，你即使想做也做不了。我当时惶恐无助，居然傻傻地信了。
现在想来，这都是借口。如果一个人做了一次肺癌手术，若干年后在同一侧再生出新的肺癌，难道不能再做一次手术而只能等死？只能说，同一侧肺能不能做两次手术，这由医生的水平决定，本市医院不可以，别人不见得不可以，我们的戴主任肯定可以。
我又问他如果不能二次手术那该怎么办？主治医生说你父亲分期这么早，化疗也没必要，可以去做基因检测，到时候如果真的复发了可以吃靶向药。我听了只觉得胸口发堵，感觉自己掉坑里了，我怎么会选择在这家医院做手术呢？我真怕这是我一生最大的错误。
后来主治医生帮忙联系了基因检测，是左肺和右肺混在一起做的（主治医生说到时候就是复发了你也不知道是哪边出的问题），结果显示是EGFR-19基因突变。
几天后大病理报告出来，1.8*1.5*1.0cm，浸润性腺癌，贴壁型和腺泡型，未累及脏层胸膜，未见脉管癌栓和神经侵犯，区域淋巴结未见癌转移，最刺眼的是那两行字：肿物紧邻吻合钉，灶性紧邻电烧灼切缘。
上面什么都写，偏偏切缘是否阴性没写，这更加深了我的疑虑。
虽然父亲分期很早，右侧1A3，左侧1A2，但由于左上肺切缘的问题，每次复查我都是提心吊胆。这次父亲出了车祸在县医院检查疑似骨转移，这种情绪更是达于极点。这半个多月来，我每晚都会被噩梦惊醒，每天都过得心惊胆颤，半个月瘦了十斤，真不是人过的日子。
这事不能再这样拖下去了，不能再怀有侥幸心理了。我怕切缘不足容易复发，更怕切不干净有癌残留必然复发，我一直是倾向于二次手术的。在很多方面无法兼顾的情况下，我只希望父亲能够活着，这是一个儿子最简单的要求。
这件事彻底摧毁了我对市医院的信心。
现在除了戴主任，我是谁也不信了，如果有必要二次手术，我想请戴主任主刀，如果主任同意，我马上带我父亲去重庆。这件事实在拖得太久了，我再也不敢拖下去了，我怕再拖下去，一旦有什么不好的事发生，我下半辈子都会在悔恨中度过。我手上有父亲手术前和手术后的所有CT文件，如果戴主任需要这些电子文件才能做出更精准的判断，也请戴主任允许我能把这些电子文件发给你。如果不用二次手术，又该怎么补救？也请戴主任教我，主任怎么说我就怎么做。
出了我们县城，我认识不了几个人，除了戴主任，我实在不知道该找谁了，麻烦主任，谨此致歉并致谢。
我的回复：
66岁的老人，应该尽量避免切双肺上叶，肺功能损失超过了50%，特别是多原发或双原发肺癌，能避免做肺叶切除就尽量避免。所以不建议你们二次手术，再切除左肺上叶。
虽然目前切缘比较小，但幸亏磨玻璃肺癌一般切缘小一点也还是安全的。个人觉得应该问题不大，安心随访即可。
