患者男,65岁,双原发肺癌,短短2个月经历了两次肺结节手术。
患者于3月初做了右上肺叶切除手术,术后病理为浸润性腺癌;接着在一个月后,4月初又进行了第二次手术,左上肺肺段切除,切缘紧挨肿块,几乎是零切缘了。虽然术后大病理为浸润性腺癌,未见癌转移,但患者家属仍然十分焦虑,害怕医生没切干净导致切缘肿瘤残余,因此找到我,希望我能提供一个建议。
以下转自患者家属咨询:
抢不到戴主任的号,只能在网上求助了。
我家有很严重的家族史,爷爷三十年前死于肺癌。父亲去年确诊双原发肺癌,所幸都是早期。之后妹妹也出了问题,是微浸润腺癌。我身上也发现了好几个结节,正在随访中。
妹妹术前做三维重建,医生很惊讶,因为妹妹双肺密密麻麻都是结节,搞得妹妹现在心里压力都还很大。现在想来,妹妹当时最大的错误就是没找戴主任手术,否则就可以一网打尽了。当然当时我们还不知道戴主任的存在。我是后来无意中在网上看到戴主任的科普,觉得很有安全感,顺着文章找到作者,这才知道戴主任的存在,然后深入了解主任的事迹,终于是渐渐沦陷,成为了主任的铁杆粉。
当父亲被确诊双原发肺癌,我就意识到这是遗传的。当妹妹也被确诊,我就知道自己迟早也有那么一天。
那段时间我非常焦虑,整天在网上胡乱搜索,直到遇到戴主任,这才平静下来。戴主任是少有的将精湛医术和高尚医德完美融为一体的大医者,总是能给予安定人心的力量,功德无量。我现在会定期随访,一有变化我是打定主意去找戴主任手术的,出了父亲和妹妹这档子事,现在除了戴主任我谁都不放心。
我现在最担心的是父亲,父亲的手术出了严重的问题。
父亲今年69岁,去年因为咳嗽胸闷查出双原发肺癌,之后在市医院行右上肺叶切除手术,手术比较顺利,2.5*1.8*1.2cm,浸润性腺癌,贴壁为主,部分腺泡,未累及脏层胸膜,1A3。
一个月后,父亲做了第二次肺结节手术,这次手术出了严重问题。
手术前,主治医生说父亲已经切除了右上肺,现在为了保存更多的肺功能,左上肺肺段切除即可,他还说有研究表明,像你父亲这么大的肿瘤,肺段切除和肺叶切除预后是一样的。我一听很高兴,既能保存肺功能,又能保证预后,没有什么比这更完美的了,想也没想就同意了。
父亲上午十一点进入手术室,下午五点出手术室,整整六个小时。手术结束后,主治医生跟我说,手术还是比较顺利的,肉眼能看见的都切除干净了,就是切缘比较少,是紧挨着肿块切的。
我听了心脏砰砰直跳,问他如果切不干净怎么办?
医生说肉眼能看见的都切除干净了,我们也是没办法,如果再切下去,整个肺叶就得切掉了,到时候连走路都会喘个不停。
因为父亲刚出手术室,当时心里虽然不安,却也没心思再想这个问题了。我后来才知道,市医院做肺癌手术并没有精准定位,都是凭感觉在切。我甚至怀疑手术前都没有进行术前讨论,否则不可能等到手术时才发现切缘不足。问题是术中发现切缘不足,你要改变手术方案,要肺叶切除啊,怎么能不先保证切缘而去保证什么肺功能呢?
之后的几天,我越想越不安,就开始上网搜索,结果越搜索越害怕,网上都说切缘至少要2cm,可是父亲是紧挨着肿块切的啊!可以说是零切缘,不会切不干净吧?不会有癌残留吧?
后来主治医生过来查房,我说既然切得不够,能不能再做一次手术切除干净?
他说对我们外科医生来说,切肺段比切肺叶难多了,我们就是为了给你父亲保存更多的肺功能才做的肺段切除,如果要做二次手术,当时直接把肺叶切了就好了,何必只切肺段?他又说同一侧肺没有人做两次手术的,你即使想做也做不了。我当时惶恐无助,居然傻傻地信了。
现在想来,这都是借口。如果一个人做了一次肺癌手术,若干年后在同一侧再生出新的肺癌,难道不能再做一次手术而只能等死?只能说,同一侧肺能不能做两次手术,这由医生的水平决定,本市医院不可以,别人不见得不可以,我们的戴主任肯定可以。
我又问他如果不能二次手术那该怎么办?主治医生说你父亲分期这么早,化疗也没必要,可以去做基因检测,到时候如果真的复发了可以吃靶向药。我听了只觉得胸口发堵,感觉自己掉坑里了,我怎么会选择在这家医院做手术呢?我真怕这是我一生最大的错误。
后来主治医生帮忙联系了基因检测,是左肺和右肺混在一起做的(主治医生说到时候就是复发了你也不知道是哪边出的问题),结果显示是EGFR-19基因突变。
几天后大病理报告出来,1.8*1.5*1.0cm,浸润性腺癌,贴壁型和腺泡型,未累及脏层胸膜,未见脉管癌栓和神经侵犯,区域淋巴结未见癌转移,最刺眼的是那两行字:肿物紧邻吻合钉,灶性紧邻电烧灼切缘。
上面什么都写,偏偏切缘是否阴性没写,这更加深了我的疑虑。
虽然父亲分期很早,右侧1A3,左侧1A2,但由于左上肺切缘的问题,每次复查我都是提心吊胆。这次父亲出了车祸在县医院检查疑似骨转移,这种情绪更是达于极点。这半个多月来,我每晚都会被噩梦惊醒,每天都过得心惊胆颤,半个月瘦了十斤,真不是人过的日子。
这事不能再这样拖下去了,不能再怀有侥幸心理了。我怕切缘不足容易复发,更怕切不干净有癌残留必然复发,我一直是倾向于二次手术的。在很多方面无法兼顾的情况下,我只希望父亲能够活着,这是一个儿子最简单的要求。
这件事彻底摧毁了我对市医院的信心。
现在除了戴主任,我是谁也不信了,如果有必要二次手术,我想请戴主任主刀,如果主任同意,我马上带我父亲去重庆。这件事实在拖得太久了,我再也不敢拖下去了,我怕再拖下去,一旦有什么不好的事发生,我下半辈子都会在悔恨中度过。我手上有父亲手术前和手术后的所有CT文件,如果戴主任需要这些电子文件才能做出更精准的判断,也请戴主任允许我能把这些电子文件发给你。如果不用二次手术,又该怎么补救?也请戴主任教我,主任怎么说我就怎么做。
出了我们县城,我认识不了几个人,除了戴主任,我实在不知道该找谁了,麻烦主任,谨此致歉并致谢。
我的回复:
66岁的老人,应该尽量避免切双肺上叶,肺功能损失超过了50%,特别是多原发或双原发肺癌,能避免做肺叶切除就尽量避免。所以不建议你们二次手术,再切除左肺上叶。
虽然目前切缘比较小,但幸亏磨玻璃肺癌一般切缘小一点也还是安全的。个人觉得应该问题不大,安心随访即可。