上周完成的一例典型的多发磨玻璃结节肺癌手术,难度比较大,结节大小5-12mm,位置深而且分散分布。
这位患者,男性,45岁,入院前就把所有的结节三维重建后的大小和位置图发给了我,问我:“这么多磨玻璃结节能切干净吗?会不会很难?”
有难度也得想办法啊,我们反复设计琢磨手术方案和入路方法,采用1个肺段,1个亚段和2个楔形切除的手术方式,一网打尽了9个磨玻璃结节。
术后大病理也让我吃惊了:9个结节都有问题,其中2个浸润性腺癌,4个微浸润腺癌,2个原位腺癌和1个AAH。
幸亏大小兼顾都切除了,虽然是多原发磨玻璃肺癌,但病变早,结节小,预后肯定也很好。
大量实践证明:多发磨玻璃结节手术一定得针对每一个病例,采取“个体化”策略:针对年龄,磨玻璃结节数量,位置等不同,设计个体化的手术方案。总的原则是:最大限度切除病灶,尽量大小兼顾、一网打尽。同时又要最大限度地保护患者的肺功能。精准的定位技术解决结节“找哪里”的问题,亚肺叶精准切除技术解决结节“怎么做”的问题。如果技术上达不到,那就只能妥协性的抓大放小。