浙江24小时-钱江晚报记者 张冰清 通讯员 方序 王意菁 童小仙
想象一下，一粒米不小心呛入气管，是怎样一种感受？你肯定已经呛咳得满脸通红，眼角泛泪。
如果这个“外来入侵者”是一根5毫米粗细的支气管镜呢？那气管更是承受不住，早就用剧烈的咳嗽来提出抗议了。
但好在，现在的舒适化医疗已经逐渐从手术室内走向手术室外。哪怕是支气管镜这类难度较高的内镜诊疗，也有麻醉医生在一旁保驾护航，为病人提供舒适化的医疗体验。
每年3月最后一周是“中国麻醉周”。浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部主任、浙江省医学会麻醉分会主任委员、浙江省临床麻醉质控中心常务副主任严敏教授表示，麻醉医生并不是大众想象的给病人打一针这么简单，他们肩负着术前综合评估病情、提出适当的术前准备和治疗方案、术中术后管理患者等多项职责，是舒适化医疗不可或缺的一环。
麻醉医生术中精准拿捏药量
既保证呼吸又避免患者痛苦
半年前，杭州74岁的王大伯被查出左侧纵隔型肺癌晚期，已经无法手术，只能接受保守治疗。家人们都希望，他最后这段人生时光能相对舒服地度过。
但半年来，王大伯体重持续下降，20天前突发气急，进食后呕吐、咳嗽。前几天，他吃饭时又一次剧烈呛咳，气喘吁吁，话都说不出来，家人立即将他送到浙大二院就诊。
胸部CT检查显示，他的左半边的整个肺已经完全堵住了，肿瘤压迫气道，才会呼吸困难。这种情况，如果不及时进行支气管镜检查治疗，那只能面临两个残酷的结果——要么肿瘤破裂大出血，要么肿瘤堵牢气管彻底无法呼吸。
当呼吸科医生把这个治疗方案告诉家人时，家人很为难：把支气管从鼻腔插入气管，那老人该有多痛苦啊。而且看看当时的王大伯，他异常烦躁、焦虑不安，连躺在手术床上不动的要求都做不到，又怎么会配合支气管镜检查？
况且，王大伯一直有高血压、冠心病，十多年前还发生过脑梗塞。这样的状态下做支气管镜检查，他会不会经受不了刺激发生危险？
呼吸科医生看出了家人的顾虑，建议他们做无痛支气管镜，并邀请了麻醉科医生来会诊，“麻醉医生一定会给老人制定一个最舒适安全的治疗方案的。”
手术中，麻醉医生为王大伯实施了中深度镇静麻醉，既要让患者睡着，避免呛咳、误吸等不良反应，又要保留患者的自主呼吸，这个麻醉深度的把控和麻药剂量的拿捏都必须十分精准。给药过多，容易抑制患者的呼吸；给药太少，患者的痛苦无法得到缓解。
手术过程非常顺利，呼吸科医生术中发现气管下段严重狭窄（狭窄约90%），经过气管镜直视下置入2枚金属覆膜支架，治疗后打开了气道。
严敏主任（中）带领团队为患者实施麻醉
苏醒后王大伯气急症状感觉明显好转，他对治疗过程没有任何痛苦的记忆，觉得就像深深睡了一觉。
伴随微创技术迅速发展
手术室外麻醉需求增长
早在，浙大二院就为一名男性肺癌患者在无痛支气管镜下置入一枚气管支架。此后，无痛支气管镜诊疗量逐年稳定上升。共开展2000余例无痛支气管镜治疗，无痛比例60%以上。
严敏教授介绍，临床上的传统操作是在咽部作局部表面麻醉，让患者在清醒的状态下接受检查，当气管镜进入声门及声门以下气管时，患者容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感，尤其是一些存在心脑血管疾病或肺部基础疾病的患者，更是普遍存在情绪紧张或恐惧心理，治疗过程中的强烈刺激可能会诱发甚至加重旧疾，导致一些危及生命的情况发生。
“我们浙大二院麻醉医生和内镜中心护士坚持提供无痛、舒适的医疗服务，为手术争取机会，为患者保障安全，力争最短的时间内实现生命通道的重新开放。”
以往，麻醉医生就出现在手术室里，但现在越来越多手术室外的诊断和治疗过程中也有了麻醉医生的身影。随着微创技术的迅速发展，各个临床科室对麻醉的需求越来越多，手术室外麻醉例数的增长速度很快，预计未来还会大幅度增加。
根据浙江省临床麻醉质控中心的统计，浙江省麻醉总量达到338万人次，其中手术室外麻醉136万人次，增长达到25%以上。浙大二院总手术量逾14万台，其中手术室外诊疗超过了50%。
但是，目前中国麻醉医生的团队建设跟不上临床发展，缺口仍然很大。严敏教授列举了一组数据：每1万自然人群中，美国有麻醉医生1.25人、麻醉护士1.25人；英国有麻醉医生2.8人，中国才有麻醉医生0.5人，如果按照欧美国家的比例计算，中国还缺30万名麻醉医生。
为此，8月国家卫健委等七部委联合发布了《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，要求加强麻醉医生培养和队伍建设，增加麻醉数量，扩大麻醉医疗服务领域，创新推广镇痛服务，调动麻醉医务人员积极性。
文件要求逐渐调整麻醉医生与手术医生的比例至合理范围，三级综合医院1:3，二级及以下综合医院不低于1:5，目前，浙江省麻醉医生与手术医生比例为1:5.5。
