“若不是亲身经历，真不敢相信，现代针刺麻醉技术给了我希望和重生！”今天是“国际肺癌日”，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的肺癌病友交流会上，患者们讲述着自己的神奇经历。中国原创技术让肺癌患者在加速康复的道路上创造一个又一个奇迹。
八年间两次肺癌手术很不一样
“我八年前就做过第一次肺癌手术，当时可是大手术啊！”67岁的梅先生掀起上衣，露出左侧胸部超过20厘米的手术瘢痕，激动地说，上次全麻术后，躺了整整一周才下地，术后的恶心、呕吐、腹胀、伤口剧痛等不适真要了半条老命。
，老梅在复查时发现右肺上叶又长出一个“小结节”。第一次手术带来的身心创伤让他痛不欲生。因此，再次发现病灶时，他选择了“视而不见”。到底，当结节进一步增大并有恶变可能时，心灰意冷的老梅不愿治疗。但家人不甘放弃，经多方打听了解到全国针刺麻醉领军人物、岳阳医院院长周嘉带领的心胸外科团队开展的无气管插管心、肺手术技术世界领先，给众多患者带去了新希望，便带着老梅慕名而来。
“在保证安全的同时减少创伤和痛苦，助力患者快速康复，一直是我们团队努力的方向！”经岳阳医院针刺麻醉MDT团队仔细评估后，1月17日，心胸外科陈彤宇主任为老梅进行现代针刺麻醉（针药复合麻醉）无气管插管下单孔胸腔镜下右肺上叶楔形切除术。整个手术过程，老梅在针刺和少量麻药的共同作用下安静入睡、平稳呼吸，术后即刻复苏。
“当时发现右肺又长了个‘坏东西’时，真是十分沮丧。万幸，我遇到了陈主任。他在我胸部打了小个洞，刀就开好了。第二次开肺用的是针刺麻醉，开完刀我就醒了。回病房后就可以喝水、吃东西，还自己上了厕所。第一次开刀的恶心、呕吐、腹胀都没有了，伤口也不太痛，现在刀疤才3厘米。” 谈到第二次肺癌手术，老梅激动地拉着陈彤宇的手，连连感谢。
术后可以步行回病，“超微创”带来新体验
提到胸外科手术，很多人脑海会浮现这样的画面：全麻气管插管手术，术后病人身上插满管子。这种“吓人”的场景已渐渐被代表全球最先进的外科理念——无管手术取代。在上海，岳阳医院心胸外科团队已进入了现代针刺麻醉下无管手术时代。
无管手术，指在围手术期避免给患者插入与手术和麻醉相关的管道，如气管插管、深静脉管、导尿管，以及可能会致医源性并发症的引流管等。无管手术减少管道刺激带来的损伤，加速患者康复，不但是技术创新，更是理念的更新。
64岁的章先生也是现代针刺麻醉无管手术这一“超微创”技术的获益者。今年经体检发现，他的右肺上叶有个7毫米大小的磨玻璃结节。“我感到非常恐惧，害怕手术，很担心自己不能坚持下来。”章先生描述着今年8月他第一次来到岳阳医院求诊时的感受。
“要重视疾病，但也别过分紧张！别刀还没开就让情绪把给自己打败了！我们有‘新式武器’，肺癌手术不是你想象中那样了，我们一起努力，一起来战胜它！”陈彤宇的一番话，让章先生紧锁的眉头松开了。
8月26日，章先生在现代针刺麻醉下行无气管插管单孔胸腔镜右肺上叶楔形切除术。术前，针灸科医生在章先生的肺经、心包经、大肠经等处联合取穴行针刺麻醉，麻醉医师在B超引导下用30毫升的0.33%罗派卡因予以T6平面竖脊肌一次性神经阻滞。针刺麻醉30分钟后，陈彤宇主任开始手术，仅用15分钟便完成肿瘤切除。
术后，章先生即刻苏醒，半小时后，他在医护人员的陪同下自己走回病房，中午便恢复了正常饮食。术后第二天他便出院了。
“看到他开完刀竟神情自若地走回病房时，我惊呆了！即便是亲眼所见，我还是不敢相信自己的眼睛！”章先生的弟弟谈及等候手术的感受，惊叹又喜悦，“想象过无数术后可能会出现不适情况，没想到岳阳医院这个‘超微创’技术真神奇，都感觉不到他是个开过刀的人！”
从“微创”到“超微创”，现代针刺麻醉让肺癌手术患者康复更快
随着心胸外科微创手术技术的迅速发展，肺癌手术已从需要开胸的大切口，变成只留有数个小孔的胸腔镜切口，且近年来单孔胸腔镜在肺癌手术治疗中得到越来越广泛的应用，已成为肺部结节、早期肺癌等手术的标准术式。但胸腔镜手术一般需要在全身麻醉气管插管下进行，是典型的“小手术、大麻醉”。
有没有可能将“大麻醉”也变成“小麻醉”，让手术患者的康复更便捷、更快速呢？
在术后加速康复(ERAS)的理念下，周嘉团队给出了肯定答复，用现代针刺麻醉技术开展无气管插管胸腔镜手术，在保证手术安全和质量的前提下，让“微创”变成“超微创”。
患者无需气管插管，麻醉药物的用量只有同类气管插管手术的30%，且不使用肌松药，大幅缩短麻醉准备和手术时间、术后复苏快、有效减少了术后疼痛和术后镇痛药物使用、提高了脏器保护、减少围手术期并发症发生、明显缩短了住院时间、节省了医疗费用、使手术患者的康复更快速，实现医患间的“双赢”。
“微创手术技术和麻醉技术也是ERAS中的重要部分，微创手术不应再局限于手术切口的微创，而应积极发展包含麻醉、针灸、康复、影像、护理等学科在内的整个诊疗过程的全程‘微创’。在保障患者安全的基础上，努力将对患者的创伤减低到最小。” 周嘉说，目前该团队已完成了近500例现代针刺麻醉无气管插管胸腔镜手术，还将针刺运用到了肺部手术的术后镇痛和加速术后康复中，十年大样本的临床研究证实其安全、可靠、有效。
“今后，肺部结节的诊断和治疗可能连胸腔镜手术都不需要了。肺部结节经过电磁导航支气管镜(ENB)下定位、活检，明确诊断后，借助射频、微波、激光等治疗手段，进行消融治疗。”展望未来， 陈彤宇介绍，电磁导航支气管镜是一种以电磁定位技术为基础，结合计算机虚拟支气管镜与高分辨率螺旋CT的特点，经支气管镜诊断的新技术，这项技术在今后肺介入治疗中将起到举足轻重的作用。
陈彤宇提醒，肺结节、早期肺癌没有明显症状，定期体检非常重要，借助CT等检查可以早期甚至超早期发现肿瘤，通过早预防、早干预、早治疗等手段完全可以避免或延缓癌症的发生和发展，手术切除的范围明显缩小，治愈效果更好，恢复更快，所以，千万不要“谈癌色变”，错过治疗的最佳时机。
作者：唐闻佳 沈莉
编辑：沈湫莎
责任编辑：许琦敏
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