原创 胡江文 常笑健康
▼本文作者▼
世界知名期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》发布的全球统计数据显示：肺癌是最常见的肿瘤之一，全球肺癌新发病例约为209万例，死亡约176万例，分别占恶性肿瘤新发病例及死亡病例的11.6%和18.4%，居恶性肿瘤第一位。
据统计，截止，我国肺癌的发病率达到了78.7万，肺癌不管是在发病率还是死亡率都排在了第一位！
肺癌被称为癌症中“头号杀手”，但是肺癌的可怕之处不仅仅局限于此，令人闻风丧胆的是“肺癌发现时80%以上都是晚期”，因此如何早期筛查才是遏制肺癌的关键。
肺癌筛查的利器——低剂量CT
低剂量CT，顾名思义，就是剂量比较低的CT，是目前性价比最高的肺癌筛查方式。
美国的统计显示，低剂量CT查出的癌症中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全没有症状的。同时，筛查出的肺癌病人总的生存率高达80%；若能及时手术，总生存率更是高达92%。
那么，低剂量CT是肺癌筛查的利器，多久建议做一次呢？
一般人群，如果没有发现异常，则不需要每年都做，隔年做一次即可。但是，肺癌高危人群，应每年做一次低剂量CT筛查。
高危人群：年龄40岁以上，至少合并以下一项危险因素：
吸烟≥20包年，其中包括戒烟时间不足者；
被动吸烟者；
有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；
有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。
TIPS
"包年"指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数，如“20包年”指每天吸一包烟吸了，或者每天两包烟吸了。
肺结节是不是意味着早期肺癌？
经常体检CT结果提示有肺结节，而多数没有咳嗽、咳痰、发热等症状。很多人谈结节色变，对肺结节无比焦虑。那么肺结节究竟是啥，到底要不要紧，肺结节是不是意味着早期肺癌？
肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径小于3厘米，其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于3毫米的称之为微结节，而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。
肺结节有良恶性之分，恶性肿瘤的概率约20%-40%，恶性的概率随年龄增长而明显增高，因此，对于体检发现的肺结节绝不能忽视。
但是也应该认识到肺结节的性质多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌等；癌前病变如不典型腺瘤样增生；恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。
因此，发现肺部结节并非一定就是肺癌，有许多良性疾病也可以表现为肺部结节，医生主要是根据结节的影像学特征并结合动态变化来判断结节的良恶性，目前有经验医生的诊断准确率可达到80%以上。
TIPS
肺结节根据密度分类：
实性肺结节：是一个在CT下呈现白色的高密度的影子，表面光滑小而圆。
纯磨玻璃结节：CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨玻璃观察一样。磨玻璃结节在临床上的检出率高。
部分实性结节：伴有实性成分的混合磨玻璃结节，恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，通常由纯毛玻璃结节引起。
一般来讲，医生会结合CT征象具体分析结节危险性的高低。对于实性结节，直径小于5毫米的实性结节为低危结节；直径介于5毫米至15毫米且无明显恶性CT征象的结节为中危结节；直径大于15毫米或直径在8毫米至15毫米之间，看起来“不乖的”，比如像花朵一样长了小花瓣（医学上称之为“分叶”）、周围有毛刺、与胸膜有牵拉（主要是由于肺癌间质中纤维组织收缩作用所致的向心性牵拉）等恶性CT征象的结节，为肺癌高危结节。
注意，良恶性结节都可以牵拉胸膜，这需要由影像科医生根据经验加以区分。
在实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节中，部分实性结节的恶性概率是最高的，因此其肺癌风险度评价标准也不同。
部分实性结节的肺癌风险度评价标准是以直径8毫米为界，大于者为高危结节，小于或等于者为中危结节。而肺纯磨玻璃密度结节直径大于5毫米者为中危，小于者为低危。
为何部分实性结节的恶性概率最高？这是与肿瘤细胞的数量息息相关的。当肿瘤细胞较少时，肿瘤细胞多沿贴附于肺泡壁生长，肺泡含气量略减少，表现为磨玻璃结节；随着肿瘤细胞增多，部分肿瘤细胞脱落于肺泡腔内，肺泡的含气量相应减少，表现为实性结节。
TIPS
什么样的肺结节可能是高危结节？
结节长得越“古怪”，恶性可能越大。比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；
看结节大小：＞1.5cm的实性结节或者＞8mm的混合磨玻璃结节，属于高危结节；
定期复查中，结节不断增大，需警惕恶性
发现了肺结节该怎么做？
CT检查发现肺小结节后建议寻求从事相关专业的有经验医生，根据具体情况做一个整体评估，制定出合理的随访时间。
医生不仅需要考虑肺小结节的危险评分，还要考虑患者是否具有高危因素。依据肺癌国际指南，需要把年龄、性别、吸烟史、种族、有肺癌病史和家族史，以及致癌物暴露史等因素综合考虑。
如考虑炎症则通过抗炎治疗后复查比较结节的变化，肺炎或不典型肺炎表现为肺结节较多，很多患者经过抗炎治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。
密切随访是目前肺结节的主要防治手段，通过与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般在长期随访中均不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。
具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短随访时间，详细的随访过程可以参考下图Fleischner指南给出的建议。
高度怀疑或确诊为“恶性”的小结节，若位于肺叶的外周部位，可以依据病理类型考虑通过微创手术进行局部肺组织切除术，在清除病灶的同时，尽可能保存健康的肺组织，以提高患者术后的生活质量；若结节位于肺叶较靠近中央的位置，应根据患者肺功能情况慎重选择手术方式。
因为肺叶切除将会对患者的肺功能特别是肺功能已有减退患者，产生不可逆的损伤。最好在术前通过支气管镜、细针穿刺等方法获取病变组织，经病理确诊后，再选择合适的治疗方式。
另外，从肺结节诊断为肺癌不是一个简单的过程，单纯一个科室已经不能完成这项任务。结合结节特征及肺部疾病背景，如肺气肿、肺纤维化，高危征象评分高的病例多数都需要多学科会诊。高危征象评分很高的结节、经过多学科会诊后认为应当干预的，才会手术切除或消融治疗。
因此，早期筛查发现“肺部结节影”切不可过度焦虑，一定要耐心听从相关专业的有经验医生的建议。
作者介绍
胡江文
江苏省医学会胸外科专业委员会
肺癌专业委员会委员
简介：精通食管癌、贲门癌、肺癌、纵隔肿瘤的诊断与治疗，尤其擅长胸部微创手术，熟练开展各种胸部微创手术如胸腔镜下肺癌根治术、肺段切除术、胸腺瘤扩大切除、纵膈肿瘤切除术，完全胸腹腔镜下食管癌根治术等。对胸部肿瘤的综合治疗具有丰富的临床经验。主持完成江苏省科技厅面上项目、江苏省“六大人才高峰”研究项目
原标题：《发病率和死亡率第一的肺癌，早期筛查是关键》
