乳腺癌术后辅助化疗,淋巴结阴性乳腺的高危险复发因素有如下几点：①激素受体(ERPR)阴性②肿瘤S期细胞百分率高③异倍体肿瘤④癌基因CerbB-2有过度表达或扩增者
1乳腺癌术后不可盲目化疗
术后化疗并非对所有乳腺癌患者都有效
半数乳癌患者因各种原因导致过度治疗!80%的乳腺癌患者都是手术后才进行化疗的，但是从目前来看，一半患者对化疗并不敏感，对于他们来说，化疗带来的副作用远远大于治疗作用。专家指出，国际上最新的观点是进行新辅助化疗，即在手术前就进行化疗，一方面可判断患者对化疗是否敏感、有效，就像用药物做皮试一样;另一方面，术前化疗可使大部分原发性乳腺癌体积明显缩小，提高保乳机会。
半数乳癌患者存在过度治疗
我国乳腺癌发病率年增5%，其中城市发病率明显高于农村，高收入女性明显高于低收入女性，新发病患者中很多都是高收入白领。据悉，我国乳腺癌发病率虽低于西方发达国家，但患者呈年轻化趋势，发病高峰比西方国家早了约。在西方人当中，60岁是乳腺癌发病高峰期，而在我国，接近40岁是第一个发病高峰，50岁左右是第二个发病高峰。在乳腺癌患者中，5%是由遗传因素引起的。此外，月经初潮早、晚育、生殖间隔年份减少、未哺乳、流产、绝经晚等，都是引发乳腺癌的原因。
在我国乳腺癌患者中，逾半数存在过度治疗的情况。专家指出，导致过度治疗主要由以下三方面原因引起：一是患者及其家属害怕癌细胞全身转移，着急进行手术;二是医生保守治疗，对发生癌变的乳房及相关组织一切了之，让患者失去了对药物是否敏感的观察机会;三是两种或多种药物同时使用，不顾及患者本身的身体状况和承受能力，从而导致过度治疗。
术后盲目化疗或有害无益
在乳癌患者的过度治疗中，过度化疗比较常见。事实上，对于化疗有些患者比较敏感，一用就有明显的效果，但还有一部分患者不怎么敏感，化疗过后癌细胞没有明显减少。在这种情况下，治疗作用远小于副作用，盲目化疗只会伤身。专家说，乳腺癌现在最常见的是术后进行化疗，80%乳癌患者都是这样治疗。但是，从临床来看，其中一半患者对化疗并不敏感，他们盲目做了一个又一个疗程，不仅病情无明显好转，反而身体状况越来越糟。
如何判断患者对化疗是否敏感有效，如何让化疗不敏感的患者避免雪上加霜?近几年国际医学界已经尝试找到另一个办法，这就是新辅助化疗。一般的化疗都是在术后进行，而新辅助化疗是在术前进行。采用新辅助化疗，可有效判断患者是否对化疗敏感，从而决定是否术后应该化疗，应如何制定化疗方案。除此之外，术前化疗还可使大部分原发性乳腺癌体积明显缩小，对进展期乳腺癌可以提高其切除率，对早期乳腺癌则可提高保乳机会。
2乳腺癌术后辅助化疗
乳腺癌对辅助化疗的现代观点(1)辅助化疗宜术后早期应用争取在术后2周应用最迟不能超过术后一个月如果待病灶明显后再用将降低疗效;
(2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好
(3)辅助化疗需要达到一定的剂量达到原计划剂量的85%时效果较好
(4)治疗期不宜过长对乳腺癌术后主张连续6疗程的化疗
术后辅助化疗的适应症
(1)腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女不论雌激素受体情况如何均用已规定的联合化疗应当作为标准的处理方案
(2)腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女应当首选抗雌激素治疗
(3)腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女可以考虑化疗但不作为标准方案推荐
(4)腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女并不普遍推荐辅助治疗但对某些高危病人应当考虑辅助化疗
(5)腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女不论其雌激素受体水平如何无辅助化疗的适应证但某些高危病人应考虑辅助化疗
淋巴结阴性乳腺的高危险复发因素有如下几点：①激素受体(ERPR)阴性②肿瘤S期细胞百分率高③异倍体肿瘤④癌基因CerbB-2有过度表达或扩增者
3乳腺癌术后辅助化疗的重要性
目前临床上的乳腺癌辅助化疗技术是最近二十年才新起的技术，主要适用于局部晚期乳腺癌病人。局部晚期乳腺癌是指乳腺癌肿瘤的直径大于5厘米，或同侧的腋淋巴结多枚肿大，淋巴结融合成团，但全身检查又未有可查见的远处转移病灶的一类乳腺癌。局部晚期乳腺癌局部肿瘤通常较大，区域淋巴结常融合成团，还可能与腋下的大血管有粘连，直接手术的困难和风险均较大;而目更重要的是，局部晚期乳腺癌病人虽然在发现时未有明显可查见的远处转移，但已发生肝、肺和骨髓等肿瘤细胞微转移可能性均大大高于50%，因此直接手术后这些外周的微小转移灶常会在短期内刀口速增长，导致术后很快就出现远处转移病灶或局部复发，并进而影响到乳腺癌病人的长期生存军。而通过术前新辅助化疗，不但能有效缩小巨大的乳腺癌原发病灶和转移的腋淋巴结，使一些局部晚期的不能手术的乳腺癌手术治疗成为可能，同时还能在第一时间里有效地杀伤外周肿瘤微转移病灶，从而大大提高局部晚期乳腺癌的治疗效果。
除了以上优点外，术前新辅助化疗在乳腺癌治疗中还有许多其他的优势。新辅助化疗可使药物通过房整的肿瘤血管到达肿瘤的内部，避免由于手术后肿瘤血管床的改变而降低肿瘤组织中的化疗药物浓度，从而提高化疗的效果;新辅助化疗还可有效抑制手术中肿瘤细胞的转移活性，并抑制已发生微转移的肿瘤细胞手术后的快速生长;新辅助化疗还能提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，从而还能指导术后辅助治疗;最后，新辅助化疗还可以有效缩小肿瘤原发病灶，使原先不能进行保留乳房手术的病人可以通过新辅助化疗后进行保留乳房的手术，大大提高局部晚期乳腺癌病人的生活质量。因为新辅助化疗有如此多的优点，所以，新辅助化疗目前在国际上已成为乳腺癌治疗研究的热点之一，在临床上的应用也越来越普及。
乳腺癌的辅助化疗是乳腺癌患者术后的重要组成部分。在新辅助化疗前必须对病人道行一系列检查，包括血常规、肝肾功能、心电图、胸部X线摄片、肝脏B超和全身骨扫描等，其目的是对病人的全身情况有一个详细的了解，为新辅助化疗作必要的准备。同时，化疗前还有一个十分重要的检查--对乳腺癌原发病灶的宝芯针穿刺活检和对肿大的腋淋巴结进行穿刺活检，其目的是明确肿瘤的病理学诊断，一方面为术前的化疗提供肿瘤定性方面的依据，另一方面还能避免新辅助化疗后肿瘤病灶房全消失后在肿瘤诊断方面带来的巨大困难。也许有人会问，对乳腺癌病灶和转移的淋巴结进行穿刺活检会不会造成肿瘤扩散和转移?这个问题其实在二十多年前就有定论了，局部穿刺不会造成肿瘤的转移，尤其是穿刺后数小时内就进行化疗，使肿瘤因为穿刺而转移的可能性几乎为零。而目在美国和欧洲 的一些乳腺癌治疗中心，早在二十年前就常规对乳腺癌患者在门诊进行穿刺活检，只有经过活检明确为恶性乳腺肿瘤时，才收到病房手术治疗。因此，病人及其家属对穿刺活检勿需抱怀疑和恐惧心理。目前，对局部晚期乳腺癌病人应用新辅助化疗进行治疗已经是国际上标准的治疗方案之一。随着大家对乳腺癌治疗方面新技术和新理念的不断更新，新辅助化疗将被广大医务人员和病人所理解和接受。
4乳腺癌术后如何选择药物辅助化疗
在临床上乳腺癌是一种严重危害到女性身心健康乃至危害生命的疾病，近年来发病率不断上升，仅次于肺癌，成为女性癌症的重要死因。然而，事实上多数早期乳腺癌患者是完全可以被治愈的。及早的发现，适时的手术，优化的治疗方案，以及对患者身心的关注，都是帮助患者最终康复，重获新生的要素。
日前，某集团召开了媒体沟通会，专家们就乳腺癌辅助化疗与康复的最新进展进行了交流。手术目前是乳腺癌治疗的主要手段，术后选择合适的药物进行辅助化疗，可以显著降低肿瘤的复发风险，提高患者的生存率。大型国际多中心的BCIRG001临床研究结果显示，与传统方案相比，含泰索帝的术后辅助化疗方案可使肿瘤复发风险降低28%， 死亡风险降低30% 。 同时，大量循证医学研究也已表明， 以泰索帝为基础的辅助化疗方案可有效治疗腋淋巴结阳性和高危腋淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，进而减少术后复发，延长生存时间，使生活质量得以提升。
5如何选择乳腺癌术后的辅助化疗方案?
乳腺癌的治疗过程和大多数女性朋友想的一样，非常复杂，甚至在手术后还需要继续进行辅助化疗。选择乳腺癌术后辅助化疗方案一定要考虑以下因素：疾病的危险程度、年龄大小、HER-2基因过表达或扩增程度、激素受体依赖情况、身体主要器官的耐受能力及治疗经费情况等。在目前的辅助化疗方案中，有四大类：非含蒽环类、含蒽环类、含紫杉类及含赫赛丁类。
1，非含蒽环类化疗方案
CMF方案已在乳腺癌的辅助治疗中的作用已得到广泛的认可，也是目前有最长期随访的乳腺癌术后辅助化疗的临床研究结果。BMJ发表了此项临床研究随访30年的结果：随访28.5年后，术后辅助CMF方案化疗可分别使复发风险降低%(P = 0.005)，死亡风险降低22%(P = 0.04)。但与其后新的化疗方案相比，疗效相对较差。那为什么在有众多新方案的今天，治疗指南中还保留有CMF方案?哪些患者需用CMF方案做辅助治疗?
根据CMF方案疗效肯定、不良反应小、患者耐受性好、治疗经费较小的特点，临床上常对于年岁较大、病期较早、低危、有其他重要器官疾病(如心脏疾病)及治疗经费较困难的患者应首先考虑使用CMF方案做术后的辅助化疗。
2，含蒽环类化疗方案
阿霉素仍是当前对乳腺癌最有效的化疗药。含蒽环类化疗方案在80年代已广泛的在临床上应用于乳腺癌的术后辅助化疗中。NSABP B-15研究结果发现乳腺癌术后行AC方案辅助化疗4周期的疗效与CMF方案化疗6周期的疗效相同。EBCTCG对14000例的分析结果表明，含蒽环类的化疗较传统CMF方案化疗比较，复发及死亡危险分别降低了11%及16%，5年及的死亡率分别降低了3.5%(80.2%比76.7%)及4.6%(68%比63.4%)。 2000年Oxford回顾22个临床研究(13756例)表明，含蒽环类化疗(ACM、EPI)较CMF方案化疗，死亡危险降低了15.7%(P < 0.00001)。可以说，80年代的含蒽环类化疗方案已是乳腺癌术后辅助治疗的最主要方案了。
