近日 ， 冷水江市人民医院血液透析室顺利为一名尿毒症合并眼底出血的患者 ， 应用枸橼酸钠局部抗凝行血液透析治疗 。 目前患者病情稳定 ， 后期将继续维持性血透治疗 。 这是我院血液透析室成立以来 ， 首次在普通血液透析中应用局部枸橼酸钠抗凝 。
众所周知 ， 常规血液透析治疗需要使用肝素或低分子肝素（抗凝剂）全身抗凝 ， 使体外管路中的血不凝固 ， 治疗得以进行并达到预期效果 。 但全身抗凝时易产生或加重出血、过敏性休克、血小板减少等严重不良反应 。
对于有出血倾向的透析病人或危重病人凝血机制障碍者 ， 以往采用“无肝素透析（不使用抗凝剂血透）”,治疗时体外循环管路及透析器空心纤维会附着大量血液内有形成分 ， 包括血小板及凝血因子 ， 会增加病人出血风险 ， 并易发生管路、透析器凝血 ， 影响透析效果 ； 易出现更换管路、透析器情况 ， 加重患者经济负担 。 且每次只能透析1至2小时 ， 时间较正常透析明显缩短且降低透析治疗的效果 。
我院血液透析室拥有全市唯一一台CRRT机（持续血液净化） ， CRRT治疗是目前抢救危重症血透病人不可或缺的治疗手段之一 。 由于CRRT治疗时间长 ， 且重症患者多合并凝血功能障碍 ， 它的抗凝治疗需要既能保证体外循环无凝血 ， 又能减少患者的继发出血风险 。 传统的CRRT抗凝是静脉使用普通肝素或低分子量肝素 ， 存在用量难以把握且易导致出血、不宜使用在凝血功能严重障碍患者身上等缺点 。
近年的研究发现 ， 枸橼酸钠可与钙离子结合 ， 起到局部抗凝的效果 ， 回输至体内血液经三羧酸循环代谢释放钙离子 ， 维持体内钙离子水平正常 ， 从而达到体外抗凝而不影响体内凝血系统的效果 。 因此对于没有枸橼酸抗凝禁忌症的高危出血倾向患者及危重患者 ， 局部枸橼酸钠抗凝法是一种更安全有效的治疗方式 。
“血透病 ， 半条命” 。 这句俗话虽不十分准确 ， 却也形象描述了血透病人的生活 。 肾病是一种慢性疾病 ， 血液透析更是一场“持久战” ， 所以只有打造安全“血透堡垒”才能为患者更好的服务 。
我院血透室现已成功突破这一技术难关 ， 枸橼酸钠局部抗凝技术能把出血风险降到最低 ， 突破了这一瓶颈 ， 血液净化治疗不再受抗凝方式的局限 ， 提高了我院在血液透析治疗技术上的综合实力 ， 更填补了我市在此项技术上的空白！
医疗技术和服务质量乃医院的立院之本 ， 多项新业务的开展、新技术的突破 ， 大幅提升了我院的整体医疗水平 。 为此 ， 冷水江市人民医院将不断前进 ， 迈入精准治疗新时代！
（刘梅）
【来源：冷水江市人民医院】
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