青海省西宁市紧紧按照“构建居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系”的指示精神，围绕省委“创造高品质生活”和市委“打造绿色发展样板城市，建设幸福西宁”战略部署，围绕城市养老服务供需不对称，服务内容单一，社会主体参与不积极等难点、堵点问题，积极打造特色养老服务，提高了困难老人和高龄老人养老服务的便捷性, 形成了西宁居家和社区养老服务新模式。
西宁市12349养老服务监管平台。
一、背景与起因
截止底，西宁市60岁以上老年人口31万人，占人口总数的17%，占全省老龄人口的56%。为加快构建居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，西宁市积极申报改革试点城市。11月，西宁市被民政部、财政部确定为第二批全国居家社区养老服务改革试点城市。以来，西宁市立足实际，勇创新路，在完善制度、夯实基础、拓展服务、打造品牌等方面进行了诸多探索，以构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境为目标，以提升老年人幸福感和获得感为导向，以满足老年人需求为抓手，攻难点、补短板、创亮点，改革试点工作取得了显著成效。
二、主要做法
领导重视，高位推进养老服务
西宁市高度重视养老服务工作，将居家和社区养老服务工作分别列入省、市两级为民办实事项目中，加强指导督查。青海省委书记王建军曾就西宁市的养老服务专门进行调研，省委常委、市委书记王晓多次听取养老服务工作汇报，并亲自点题开展爱老幸福食堂建设工作。市政府成立了以市委副书记、市长为组长，分管副市长为副组长，发改、民政、财政、卫计等21个部门为成员的居家和社区养老服务改革试点领导小组，明确部门职责，建立协调机制、督查制度，形成了职责明确、部门联动、齐抓共管的工作格局。
完善政策，健全养老服务制度体系
西宁市高度重视政策引领，按照“设施+服务+扶持+人才”的思路，陆续出台《西宁市关于加快居家和社区养老服务发展的实施意见》《关于印发西宁市深化城乡居家和社区养老服务改革推进“爱老幸福食堂”建设实施方案的通知》《关于推进西宁市居家和社区医养结合工作的实施意见》、等支持养老服务发展的文件，为养老发展提供制度保障。制定《关于实施基本养老服务清单制度的意见》，列出了困难老年人居家养老服务补贴、老年人安全应急服务、特困供养老年人基本生活和照料服务补贴、老年人意外伤害保险等24项基本养老服务项目，明确了服务对象、服务标准、申请流程、牵头及负责单位，并将服务清单做成了口袋本，服务对象人手一册，进行广泛宣传，方便老年人掌握政策，享受政策。
夯实设施，构建三级服务体系
按照“9064”养老服务格局的发展思路，西宁市积极打造具有地方特色的“1+7+N”（1个市级养老服务指导中心+7个区县级养老示范基地和福利中心+N个日间照料中心和农村老年之家）三级养老服务体系。在市级服务指导上，搭建了西宁市养老服务质量指导中心，利用“12349”养老服务信息平台的四位一体”（即：信息管理、评估反馈、培训指导、资源整合）功能，对全市养老服务进行资源整合、数据汇集、技能培训和行业监管。
在区（县）养老机构建设上，按照“一县（区）一基地（中心）”的思路，投资6.72亿元，在四区三县修建了四个养老示范基地和四个福利中心，西宁市的养老示范基地及县级福利中心达到县（区）全覆盖。投资3.1亿元分步建成了134个城市社区日间照料中心和250个农村老年之家。建立健全城市呼叫服务圈和农村互助服务圈为核心的为老服务圈，目前城市养老服务设施覆盖率已达到90%以上，农村覆盖率达到60%以上。
助餐服务，满足老年人迫切需求
西宁市将老年助餐服务作为解决城市养老难的关键举措，通过“个十百千”工程，建成 “中央厨房”25个，“爱老幸福食堂”90个，助餐点53个，初步形成上下贯通的五级助餐送餐配餐网络体系，打造了“15分钟”助餐送餐配餐服务圈，自下半年全市共为20万人（次）老人提供了助餐服务。在运营方面，西宁市采取“政府补一点、企业让一点、个人掏一点、社会捐一点”的原则，按照每餐不高于10元的标准只向老人收取必要的成本费，并分别为60周岁以上的困难老人和80周岁以上高龄老人每天补助3元和2元，用低廉的价格、适老化的设施及适合老年人口味的饭菜吸引老年人群。市民政局和市市场监督管理局联合建立了覆盖食品生产、送餐用餐、每日留样等环节的安全监管机制，守住了老年人“舌尖上的安全”防线。
融合发展，提供优质养老服务供给
西宁市坚定不移地把社区嵌入式养老作为首选模式，以社区为单位，打造小规模，多功能，综合性的养老服务设施，让老年人在熟悉的环境中，在亲情的陪伴下原居安养。一是社区服务和社区养老融合发展。大力推进社区综合服务中心与社区养老服务设施共建共治，全市134个社区日间照料中80%以上与社区综合服务中心在小区内共同建设，将社区治理、社区文化、社区卫生、社区教育与社区养老融合发展，老年人在小区内既可享受社区的精细化管理，又可以享受基本养老服务，链接了社区治理和社区为老服务的桥梁。二是养老照料与幼儿托管融合发展。为解决目前普遍的“421”型“倒金字塔”式家庭结构给年轻人带来的照料压力，西宁市探索开展了“养老+托幼”的双托双护模式，将社区养老中心和儿童托管中心建设在一起，两个中心既有独立活动的空间，又能充分互动，形成了一种爷孙两辈其乐共融的看护模式，让日常生活更加方便，更加有品质。三是日间照料与短期托养融合发展。西宁市探索开展社区“驿站式”照料服务，在部分社区日间照料中心为部分难以在家中照顾但又不便住养老院的老年人提供短期照护服务，几年来先后为一千多位老人提供了日间照料服务，为有刚性需求的近540多位自理、半自理、失能、失智老人提供了家庭式短托和驿站服务，最大限度地满足了老年人“养老不离家”的愿望。
城乡统筹，实现城乡一体化发展
围绕国家脱贫攻坚工作，处理好“管脑子先管肚子”的关系，秉承“只有管好肚子才能管好脑子”的理念，西宁市自筹资金1.59亿元建设了300个农村“老年之家”，通过设置用餐室、健身保健室、洗浴理发室、留守儿童之家等“一场七室”，购置相关设施设备，解决了农村老人长期没有服务场所的现状。在运营管理上按照统一管理与互助服务、自我服务结合的原则，明确老年之家不设专门的服务人员，由老年协会组织低龄老人或留守妇女为村中留守老人及留守儿童提供膳食供应、日间照料、文化娱乐等服务，打造了具有农村特色的“离家不离村、离亲不离情”养老服务模式。湟中县黑嘴村老年之家每天除为上百名农村留守老人、高龄老人提供助餐服务外，还将医养结合、日间照料、家风家教、文化娱乐等融合在一起，老年人每天不但可以吃到可口的午餐，还能享受多样化服务，解决了脱贫攻坚中农村高龄老人吃饭不愁问题、解决了农村”三留守”的问题、解决了农村孝老敬亲等传统文化弘扬问题，建立了新型农村养老模式，西宁市的农村养老服务走到了全国前列。
“双证双营”， 推动养医结合深度融合
为解决西宁市96%以上的居家老人就近养老的需求，打造社区“医、康、养、护”融合体系，西宁市民政局、西宁市卫计委、西宁市人社局等部门联合推出社区日间照料服务中心+社区护理站的社区“双证双营”服务模式，打通了社区医养结合最后“一公里”，目前全市已有16个日间照料服务中心实现了双证双营，累计为1.2万余人（次）的老年人提供了养照护一体的康护服务。城中区民政局在香格里拉社区老年人日间照料中心，投资50余万元购置了水疗仪、肠动力、熏蒸机、理疗仪等医疗康复器械，为辖区内的老年人进行理疗和康复训练。特别是水疗仪，备受睡眠差的老年人欢迎，每天都排队进行治疗。在5个养老机构设置分诊点，为周边地区老年人开展医疗、护理、养生、康复及临终关怀服务。投入资金1100万元为28个社区日间照料服务中心和29个农村老年之家购置了康复理疗设备，引入专业组织进行服务，惠及8万多老年人。实施 “四医联动”医疗救助机制，实现基本医疗保险、基本医疗服务、医疗救助及临时救助四项政策有效整合，减轻了困难老人家庭的医疗费用负担。
购买服务，鼓励社会力量广泛参与
西宁市将困难老人、高龄老人作为养老服务的重点，全面推行政府向社会组织购买养老服务。按照每月150元和60元的标准由专业社会组织为60岁以上困难老人和80岁以上高龄老人提供膳食供应、家政保洁、代买代购、陪医陪护、保健康复、心理慰籍等服务，至今全市共为近30万人（次）老年购买服务2.1亿元。聘请第三方对4.6万老年人的身体状况、贫困类别、家庭基本情况及其服务需求进行评估，建立老年人评估档案，做到一人一档、精准服务。鼓励引导社会组织承接运营居家和社区养老服务设施，全市134个社区日间照料服务中心，70%以上实行社会化运营。制定多项优惠措施，采取税费减免、运行补贴、购买服务等方式，鼓励社会力量投资养老服务业，目前全市各类涉老服务组织、企业已达到到150余家。
三、成效与反响
通过居家和社区养老服务改革试点工作，我市的养老服务实现了从有到优、多元参与、多元服务的局面，一是贯彻了以老年人为中心发展思想理念，建立特殊困难和高龄老年人基本服务制度，不断拓宽服务对象范围，丰富服务内容，让全市的老年人切身享受到改革的成果，提升了老年人获得感、幸福感和安全感。二是深化供给侧结构性改革，夯实养老服务设施基础，形成具有特色的三级养老服务体系。围绕西部脱贫攻坚工作，处理好“管脑子先管肚子”的关系，解决了老人的吃饭问题、增加养老服务有效供给。三是激活市场，发展社会力量成为服务主。积极鼓励社会参与养老志愿服务，构建养老、孝老、敬老的社会环境。人民日报、中国社会报、新华网、人民网等级媒体多次对我市的居家养老服务体制改革进行宣传报道。12月12日西宁市被民政部、财政部评定为第二批居家和社区养老服务改革试点优秀示范城市。
四、探讨与评论
通过改革试点，总结经验，有力推动居家和社区养老服务试点工作取得成效主要有以下几个方面：
一是坚持党委政府领导是根本保证。多年来，市委、市政府高度重视养老服务发展，将其纳入年度为民办实事项目和全市重点工作当中，发挥了党凝聚人心、把握改革方向的作用。实践证明，养老服务体制改革一定要在党委政府的坚强领导下，不忘初心坚决贯彻“四个扎扎实实”重大要求，才能取得成绩。
二是坚持人民对美好生活的向往是奋斗目标。实践证明，养老服务发展只有深入践行全心全意为人民服务的根本宗旨，始终坚持民生优先，坚持养老需求优先，积极解决突出矛盾，最大限度地激发和凝聚全社会的智慧和力量，才能在发展中补齐短板，才能让发展成果惠及广大老年人。
三是坚持改革创新思维是前提条件。养老服务必须坚持以创新思维为先导，充分发扬敢为人先、埋头苦干的精神，在机制上深度创新、在方法上大胆探索、在资源上有效整合，破除一切堵点拐点问题，才能取得新发展。
