作者：陈磊
尿糖高和血糖高是一回事吗？
患者问:我刚查出患糖尿病,我认为得了糖尿病就应尿里有糖,我有一个病友,他的尿糖2+，可是他的血糖不高，不是糖尿病，我的尿糖却是阴性,但我的血糖空腹7.2 mmol/L,餐后2小时11.5 mmol/L,被诊断为糖尿病。
为什么没有尿糖却被诊断为糖尿病呢?
尿糖与血糖，一字之差，但尿糖和血糖的差别很大的。很早以前，人们以为尿糖高就是糖尿病的症状，但是后来人们逐渐发现血糖高才是糖尿病的根本表现。
尿糖高不一定血糖高，尿糖高不一定是糖尿病。
糖尿一般指葡萄糖尿,偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。正常人的肾小球滤液中也含有一定量的葡萄糖,但绝大部分会被肾小管重吸收到血液中,故正常人尿中只含极微量葡萄糖,一般检测不出来,所以尿糖是阴性。
正常肾糖阈应不低于8.88毫摩尔/升，也不高于10.08毫摩尔/升。
也就是说肾糖阈正常者血糖达到8.88~10.08毫摩尔/升时,尿中开始出现糖分。
血糖低于8.88毫摩尔/升时,尿里就出现糖分的情况叫做肾糖阈低减,如约有三分之一的孕妇肾糖阈低减,故正常孕妇尿糖可能阳性,而血糖却不高。
血糖高于10.08毫摩尔/升时尿里还不出现糖分的情况叫做肾糖阈升高,如有动脉硬化的老年人,他们可能血糖都11.1毫摩尔/升多了尿糖还是阴性。
肾糖阈低减或升高时,尿糖不能正确反映血糖值,此时不能根据尿糖来判断血糖。
尿中是否岀现葡萄糖取决于血糖浓度、肾小球滤过率以及肾小管对葡萄糖的重吸收能力。
临床上，尿糖阳性可分为生理性糖尿和病理性糖尿两种。
生理性糖尿多为一过性(时间内一次或数次出现),包括:
1.滋养性糖尿。糖尿多发生于摄入大量糖类食物或胃肠切除手术后、甲状腺功能亢进,导致小肠吸收葡萄糖过快,从而引起血糖浓度暂时性升高,当超过肾糖阈值时而发生一过性尿糖阳性。
2.应激性糖尿常见于急性脑血管意外、脑外伤、剧烈运动、情绪波动等,在上述应激状态下,血糖会暂时性过高,伴有糖尿。随着应激状态解除,血糖恢复正常,尿糖转为阴性。
3.妊娠性糖尿孕妇由于细胞外液容量增加,抑制了肾脏重吸收葡萄糖的功能,使肾糖阈值下降而出现尿糖阳性。另外,在妊娠后期,由于乳腺分泌过多乳糖,随尿排出产生乳糖尿。
病理性糖尿可分为:1.真性糖尿患糖尿病时,由于胰岛素分泌不足,或因胰岛素作用障碍,致使血糖升高而岀现糖尿。
2.肾性糖尿患有慢性肾炎、肾病综合征等肾脏疾病时,肾小管对葡萄糖重吸收功能下降而岀现尿糖阳性。有些情况下,如服用大量维生素C、异烟肼、洋地黄、噻嗪类利尿剂等药物时,可能岀现尿糖结果假阳性。
因此,对于尿糖阳性者,要结合患者的临床症状及体征,从疾病的生理和病理多方位去考虑,切不可单凭尿糖阳性就轻易得岀糖尿病的结论。
尿糖不能真实反映血糖水平,因此目前诊断糖尿病是以血糖浓度为标准，准主要采用静脉血浆血糖值来诊断糖尿病。
