作者：陈磊
糖尿病患者血糖控制越低越好吗？
糖尿病是我国目前发病率很高的一种慢性病，糖尿病如何诊断呢？
病人如果有明显的口干、多饮、多尿、体重下降，就所谓的三多一少症状，如果他的随机血糖大于等于11.1毫摩尔/升，或者他的空腹血糖大于等于7.0毫摩尔/升，或者糖负荷后，两个小时血糖大于等于11.1毫摩尔/升，这个我们确认是糖尿病。
如果这个患者，他的血糖都达到这样一个诊断标准，但是他没有明显的三多一少症状，我们希望在另外一天，再复查这样的一个数值，如果仍然空腹血糖是大于等于7.0毫摩尔/升，或者糖负荷后，或者餐后（两个小时血糖），仍然是大于11.1毫摩尔/升的话，我们还是确诊是一个糖尿病。
我们知道，对于糖尿病患者，高血糖会引起来势凶险的糖尿病急性并发症和致死致残的糖尿病慢性并发症，而低血糖可能导致性格改变、精神异常、痴呆，或诱发心率失常、心梗、脑梗，甚至造成低血糖昏迷，昏迷过久可致死亡，因此，血糖过高或过低造成的危害都是非常严重的，糖尿病患者的血糖应该控制在一个合理的范围内。
血糖应该控制在怎样的范围才算合理呢？
在众多的指南中，目前我国医学界比较公认的是中华医学会糖尿病学分会（CDS）发布的版中国2型糖尿病防治指南和美国糖尿病学会(ADA)发布的版糖尿病诊疗标准，即非妊娠糖尿病成人血糖控制建议：糖化血红蛋白<7.0%，空腹血糖4.4~7.2mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L。
既然这是权威而经典的标准，对于所有的糖尿病患者我们都必须按这一标准统一对待吗？
应根据患者不同的具体情况选择合适的降糖目标值，具体情况包括糖尿病患者年龄、病程长短、预期寿命、有无严重心脑血管疾病及微血管并发症、有无反复低血糖或无意识的低血糖以及个别患者的自我要求，应根据患者的这些具体情况不同，可以选择相对严格或宽松的血糖目标值。
1、一般来说，对于中青年患者，病程短，无频繁低血糖发生，无明显心脑血管疾病，预期寿命较长者，建议
糖化血红蛋白<6.5%，尽量达到6.0%，
空腹血糖4.4~6.1 mmol/L，
餐后血糖<8.0 mmol/L；
2、对于70岁以上患者，病程相对较长，无严重低血糖，无严重心脑血管疾病者，建议
糖化血红蛋白<7.0%，
空腹血糖6.1~7.0 mmol/L，
餐后血糖8.0~10.0mmol/L；
3、对于80岁以上，病程较长，有晚期微血管和大血管并发症，经常出现低血糖，预期寿命有限者，建议
糖化血红蛋白<8.0%，
空腹血糖7.0~9.0 mmol/L，
餐后血糖8.0~11.0mmol/L。
4、青少年的血糖控制标准，和年龄关系密切。一般来说，
0-6岁的患儿，餐前血糖要在5.6-10mmol/L之间，睡前（夜间）则要控制在6.1-11.1mmol/L；
6-12岁的餐前血糖要控制在5.0-10mmol/L，睡前（夜间）则在5.6-10mmol/L；
到了13-19岁则是餐前5.0-7.2mmol/L，睡前（夜间）5.0-8.3mmol/L。
可以明显看出，比起成人，这个标准要显得略微宽松些，这和青少年正处于生长发育期有密切关系。
5、孕妇糖尿病，这包括妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠两类人群。对于孕妇类患者来说，餐前与睡前血糖应该控制在5.5mmol/L，餐后1小时在7.8mmol/L，餐后2小时血糖在6.6mol/L，如果高于这一标准就要引起注意。
这种根据每个患者具体情况所制定的个体化治疗目标值，目的为了在严格控制血糖减少糖尿病并发症的同时，尽可能避免出现严重和/或频繁的低血糖。
所以，糖尿病病人在降糖过程中，要根据监测的血糖变化，调整、制定个体化降糖方案，避免血糖过高或过低。
