上一期小编和大家分享了我们身边的医保小故事，今天“门诊类”待遇解读“第三弹”再次强势来袭，快拉上身边的小伙伴一起来学习吧！
01
问：张女士和子女一起常住上海，其患有干燥综合征和慢性心力衰竭，在办理相关备案手续后，张女士想在上海看门诊，想了解现行的门诊慢性病医保政策较以前有什么变动？
答：为方便我市参保人异地就医直接结算，今年6月5日开始，我们取消了门诊慢性病药品目录限制，门诊慢性病相关疾病的药费、检查费、化验费和并发症诊治费用等，可按规定报销，并设立门诊慢性病职工医保统筹基金支付年度限额标准。依照最新的门慢政策，张女士年度报销限额为15000元。
02
问：小明最近很苦恼，父亲是机械厂的退休职工，随着年纪的增长身体疾病增多，但全家都不太清楚当下哪些病种属于门诊慢性病的报销范围，能否为小明一家释疑解惑呢？
答：职工医保门诊慢性病共有44种，分为三类，其中：
一类门诊慢性病有高血压（高危、极高危）合并靶器官损害或临床并发症、糖尿病出现并发症、银屑病、原发性血小板增多症、原发性血小板减少症、真性红细胞增多症、慢性萎缩性胃炎、骨结核、慢性肾炎、脑性瘫痪、淋巴结核、视网膜黄斑变性、白塞氏病、干燥综合征、扩张型心肌病等共15种。
二类门诊慢性病有癫痫、脑梗死、脑血管意外后遗症、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、风湿性心脏病、冠心病（限心绞痛、心肌梗塞、冠状动脉旁路移植术后抗凝治疗和支架手术后抗凝治疗）、克罗恩病、自身免疫性肝炎、溃疡性结肠炎、心脏瓣膜置换术后、帕金森氏病、肺纤维化、多发性肌炎/多发性皮肌炎、阿尔茨海默症等共15种。
三类门诊慢性病有强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎/类风湿性关节炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、系统性血管炎、慢性肾脏病2期及以上、系统性硬化症、运动神经元病、再生障碍性贫血、重症肌无力、自身免疫性溶血性贫血、耐多药肺结核等共14种。
03
问：小明一家认真看了门慢的三类病种，想知道门慢备案的手续是什么？
答：小明可以带着他父亲的病历资料在市内二级及以上具有慢性病门诊资质的定点医疗机构经副主任及以上医保医师诊断后办理门诊慢性病备案手续。门诊慢性病自备案之日起就可以开始享受相关待遇。
04
问：李先生退休后居住在南京，因慢性萎缩性胃炎今年7月看门诊，但刷卡时发现本次医疗总费用为431.68元没有显示报销金额，李先生有所疑问，自己之前办过慢性病备案和异地就医备案，职工医保也在正常缴费阶段，为什么没有享受到慢性病报销呢？
答：李先生不要着急，我市参保人员按照规定经备案后，即可享受门诊慢性病待遇。一个结算年度内，符合本市职工医保门诊慢性病规定的门诊医疗费用，起付标准为800元（退休（职）人员500元），超出起付标准以上的报销60%。李先生是退休人员，今年七月是新年度开始，起付线是500元，超过500元后，就可以在医院直接刷卡报销门慢的费用了，不用再回泰州进行报销。
05
问：张大爷住在农村，参加城乡居民保险，他想知道，他的“农保”门诊慢性病种类是什么，长期异地和转外备案后，也能异地直接就医吗？
答：很多在农村参保了城乡居民保险的人，还是习惯说自己参加的是“农保”，“农保”就是原来的新农合，现在和居民保险合并统称城乡居民保险。市区城乡居民保险门诊慢性病病种类有：糖尿病出现并发症、高血压Ⅱ期以上、慢性心功能不全二级及以上、慢性阻塞性肺病中度（二级）及以上、心脏瓣膜置换术后、肝硬化（失代偿期）、难治性肾病综合症、脑性瘫痪、慢性肾功能不全失代偿期及以上、耐多药肺结核、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、（类）风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等慢性病种。申报备案手续流程和职工保险一样，异地就医后也一样能刷卡直接结算。
温馨提示：因为泰州市城乡居民保险未市级统筹，靖江、泰兴、兴化的门慢病种请电话咨询当地医保经办部门。
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编辑：开慧
