这里总结一下在关于前列腺癌诊治有哪些新的进展，希望每个前列腺癌患者或家里有前列腺癌的朋友都看看；
1、前列腺癌是一种常见病吗？
是的。前列腺在欧美国家是男性最常见的肿瘤。为什么国内对前列腺癌的认识不足？原因有两个：一是前列腺癌发病多见于70岁以后，中国人以前平均寿命不长，人生七十古来稀，还没活到得前列腺癌人就没了；二是前列腺癌的早期症状比较隐蔽，与前列腺增生基本相同，常常被忽略。而晚期前列腺癌表现为衰弱、贫血、骨痛等，又常常被认为是老年病而没有想到是得了前列腺癌。事实上、中国前列腺癌的发病率并不低，据中国泌尿外科协会的统计：前列腺癌已经成为泌尿系发病率最高的肿瘤，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位。随着寿命的延长、现在的发病率可能更高。
2、引起前列腺癌有那些危险因素？
随着对前列腺癌的危险因素研究的不断深入，目前已经确认年龄、种族和遗传性是前列腺癌危险因素。如果你的家族直系亲属中有前列腺癌的患者，那么你患前列腺癌的风险比普通人高20倍，应该尽早进行PSA筛查。
3、如何能早期发现前列腺癌？
目前最成熟的检测方法是抽血检测前列腺特异抗原（PSA），约90%以上前列腺癌患者的PSA会升高。特别要注意的是据研究中国人的PSA平均值低于西方和亚洲其他国家，这就意味着中国人PSA的正常值也许要低于西方标准（4ng/ml）。如果PSA升高不多（4~10ng/ml），则需要了解f/tPSA比值、PSA密度（PSAD）和PSA增长速率（PSAV）来综合判断是否有前列腺癌。最新研究还发现尿检PCA3、血检融合基因TMPRSS2-ERG、中国人特异融合基因（USP9Y-TTTY15等）均有助于提高诊断准确率。
4、怎样才能确诊前列腺癌？
PSA的定期检测使我们能及早发现前列腺癌，但是要确诊目前还得靠前列腺穿刺活检。多针饱和穿刺并不增加并发症。
5、如何判断前列腺癌的恶性程度？
有些前列腺癌恶性度低，几年可能都不进展；而有些前列腺癌不及时治疗很快就会出现扩散、转移甚至死亡。目前主要根据血清PSA、病理组织的Gleason评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三个等级；PSA超过20ng/ml、G评分≥8或CT、MR发现临床分期≥T2c（肿瘤侵犯前列腺左右两叶）被认为是高危的前列腺癌。而PSA＜10ng/ml、G≤6和临床分期≤T2a（肿瘤局限于单叶的1/2），准确判断其恶性程度有助于指导治疗和判断预后。
6、我已经确诊早期的前列腺癌，不治疗行不行？
的前列腺癌诊治指南特别指出：对已确诊，有治愈性治疗适应征的患者，因担心生活质量（担心手术后尿失禁、阳痿）、手术风险等因素，可以暂缓即刻开始主动治疗，而选择主动监测（activesurveillance）。
但是在此期间要监测以下内容：
a、前2年每3个月复查PSA和DRE，2年后可每6个月复查一次。
b、第一次前列腺穿刺应在诊断性穿刺后12月内完成。如穿刺阴性或较诊断时穿刺病理没变化，则可根据PSA倍增时间、PSAV、患者焦虑状况、年龄以及MRI情况，每3-5年重复穿刺。
c、有研究表明度他雄胺可降低低危前列腺癌进展的风险。
7、那些人适合采用主动监测？
一般是比较早期、肿瘤恶性程度低的。比如：
a、极低危患者PSA<10ng/ml，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c-2a前列腺癌。
b、临床T1a：分化良好或中等，预期寿命>的较年轻患者，此类患者要密切随访PSA，TRUS和前列腺活检。
c、临床T1b-T2b：分化良好或中等，预期寿命<的无症状患者。
8、什么情况下不能采用主动监测？
如果出现下列情况应及时转积极治疗：
a、穿刺G评分超过4+3，或穿刺组织中肿瘤组织明显增多；
b、患者的意愿；
c、PSADT＜3年或PSAV＞2.0 ng/ml/y提示疾病进展
d、当G＜6而PSA上升很快时，MRI有参考意义，阴性MRI可排除94%-97%高级别前列腺癌。阳性则需穿刺或积极治疗
9、前列腺癌已经局部扩散了还能做根治手术吗？
从近期的研究来看，即使前列腺癌已经有局部扩散，做了手术配合药物或放疗的效果比不手术好很多，因此对局部已经扩散、有淋巴结转移的前列腺癌，只要是身体状况良好，无严重心肺疾病，也主张根治手术。但是，手术后要配合辅助内分泌治疗或辅助放疗等综合治疗，可使患者生存受益。
10、对于前列腺电切后病理发现有前列腺癌者，何时手术合适？
指南指出：对于接受经直肠穿刺活检者应等待6～8周，接受经尿道前列腺切除术者应等待12周再行手术，可能降低手术难度和减少并发症。
11、前列腺癌手术后还需要进一步治疗吗？
对于PSA或G评分高危患者（PSA＞20或Gleason评分≥8）根治术后可给予其他辅助治疗。低危的手术后就不用治疗，定期检测PSA即可。
12、前列腺根治手术后要检测哪些内容？
a、血清PSA：一般来说，根治性前列腺切除术后6周检测不到PSA。PSA仍然升高说明体内有残留的前列腺组织或癌病灶。血清PSA值低于0.2ng/ml时认为无临床或生化进展；如果手术后连续2次PSA水平超过0.2ng/mL，说明有生化复发。
b、直肠指检（DRE）：在RP术和根治性放疗后不必常规DRE。如PSA升高则需DRE。
c、经直肠超声和活检：目的是发现局部复发的组织学证据，一般不作为常规随访手段。放疗后，如果不考虑挽救性RP术和其他治疗方法时不推荐进行活检。如需活检，应该在放射治疗18个月以后进行
d、骨扫描与腹部CT/MRI及PET/CT扫描：对无症状和无生化复发不推荐作常规随访手段。PSA正常的无症状患者不需要行骨扫描，有骨骼症状者可行骨扫描检查，不必考虑血PSA水平。当PSA＞20ng/ml、PSADT＜6月或PSAV＞0.5ng/ml/月者要行骨扫描。
13、内分泌治疗睾丸切除好还是用药物治疗好？
内分泌治疗的目的在于降低体内的雄激素，是前列腺癌细胞凋亡。降低雄激素的方法可以是药物去势或手术去势（睾丸切除）。药物去势的优点是如果患者病情控制得好可以停药，这样能减少去势带来的副作用；缺点是价格昂贵、没有医保的人难以负担。手术去势的优点是方便和便宜，但由于少数患者对内分泌治疗无效，因此即使你选择手术去势也应该首先用药物去势，证明有效了才改用手术去势，以免白白牺牲了睾丸。
14、药物去势那种药物好？
目前去势的药物主要是人工合成LHRHa，在临床应用已超过，而且有3个月剂型使用更方便。无论是曲普瑞林（达菲林）、亮丙瑞林（抑那通）还是戈舍瑞林（诺雷得）效果都差不多，但是亮丙瑞林价格最便宜，3个月剂型的比曲普瑞林低600多人民币。
15、内分泌治疗如何使用？
内分泌治疗有最大限度雄激素阻断（MAB）；单用LHRH-a或抗雄；间歇内分泌治疗（IHT）等方法。主要用于无法行根治性手术或放疗的局部晚期前列腺癌（T3～T4期）、转移前列腺癌、根治术后病理切缘阳性、根治术或局部放疗后复发的患者。
MAB是指去势加抗雄，目的是同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素。
IHT也采用MAB方法，基础是间歇去势，只有可以取得去势效果的药物才考虑IHT。诱导期至少持续6-9个月
IHT停止治疗标准：停药标准为PSA≤0.2ng/ml后, 持续3～6个月；停药期间必须严密随访，每3-6个月检测PSA。
IHT重新治疗标准：推荐PSA>4ng/ml后开始新一轮治疗。
16、什么是前列腺癌的内分泌辅助治疗？
前列腺癌的内分泌辅助治疗有传统辅助和新辅助治疗两种；
新辅助内分泌治疗(NHT)是指在行根治术前，行一定时间内分泌治疗，以期缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率。主要用于T2、T3a期肿瘤。方法采用MAB（也可单用LHRH-a或抗雄），新辅助治疗时间为3～9个月。
前列腺癌的内分泌辅助治疗(AHT)是指根治术后，由于病理切缘阳性、病理淋巴结阳性(pN+)、术后病理T3期(pT3)或≤T2期但伴高危因素(G＞7，PSA＞20)、局限性前列腺癌伴有高危(G＞7，PSA＞20)，多数主张术后或放疗后即刻开始，方式可采用MAB、药物或手术去势、抗雄。治疗时间最少应为18月
17、根治性前列腺切除术（RP）后生化复发如何治疗？
根治术后申花复发可采用以下方法：
a、挽救性放疗：局部复发可能性大或已明确局部复发者。
b、内分泌治疗：广泛切缘阳性或包膜外侵犯；LN阳性或远处转移；高危（PSA＞20、G＞7）；
c、观察等待: Gleason<7，PSA复发在术后2年以上，PSADT>10个月，观察至明确出现转移灶再治疗
18、内分泌治疗的前列腺癌患者要定期检查哪些内容？
a、PSA：了解疾病控制情况。
b、血清睾酮T：了解药物去势的状态，以便调整药物。
c、代谢并发症监测：治疗开始、治疗后每三个月进行糖尿病筛查和糖化血红蛋白(HbA1c)检测，有心血管病史的年龄＞65岁者要进行心血管疾病的专项检查。
d、骨骼检测：血清维生素D和钙浓度，必要时可每天摄取1200mg钙和1000UI维生素D。对所有接受雄激素剥夺治疗的患者都应该进行生活及行为方式指导，比如：饮食、锻炼、戒烟等。
19、为什么用了一段时间内分泌治疗后PSA又升高了？
这就是目前治疗前列腺癌的难关。前列腺癌细胞在接受内分泌治疗后，会出现基因变异等改变，能自己生产雄激素或是对低浓度的雄激素也产生反应，结果造成癌细胞的增殖和复发，医学上成为“去势抵抗性前列腺癌CRPC”。高水平的专科医生进行正规治疗可能延迟出现CRPC的时间。
CRPC的准确定义是：经初次持续雄激素剥夺治疗（ADT ）后依然进展，并同时满足下面2个条件：血清睾酮达去势水平（<50ng/dL或1.7 nmol/L）；间隔1周，连续3次PSA上升，较最低值升高 50% 以上。
