中医/中西医结合（助理）医师考试实践技能临床技能操作西医部分（2）1、乳房检查口述：首先乳房视诊，观察双侧乳房是否对称，皮肤有无红肿，乳头有无内陷和分泌物。触诊，按照外上、外下、内下、内上、乳头的顺序触诊，如果触及肿物，确定其部位、大小、数量、质地、活动度、有无黏连。乳头检查，检查者四指并拢，以食指和中指夹住乳头，观察有无异常。2、呼吸运动口述：被检者采用舒适的体位，观察呼吸运动，汇报被检者呼吸正常，12-20次每分钟，节律规整，幅度正常。成年女性胸式呼吸，其他正常腹式呼吸。3、胸廓扩展度检查口述：前胸部：被检者双手紧贴被检者前下胸部，拇指指向剑突，嘱被检者深呼吸，观察大拇指与前正中线的距离。后背部：被检者手掌平贴于肩胛下区（第十肋水平），拇指与后正中线平行，皮肤向中间推，观察拇指与正中线的距离。4、语音震颤检查口述：检查者双手小鱼际（双手弯曲放松）由上而下，左右交叉对比，喊1，有前到后。后面肩胛骨的地方不做，肩胛间区做。5、胸膜摩擦感口述：检查者双手放于前下侧胸部或者腋中线第五六肋间，嘱被检者深慢呼吸，屏住呼吸，汇报被检者检查正常，未发现胸膜摩擦感。屏住呼吸的目的：鉴别心包摩擦感。6、胸部叩诊（叩诊时叩2下）前胸、侧胸（双手抱枕）、后背（双手抱肘）、边叩边汇报清音浊音直接叩诊、间接叩诊、手腕用力前胸：锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线，由上而下，左右对比侧胸壁叩诊：左右对比腋中线开始扣，双收抱头，从上往下至肋缘后壁叩诊：肩胛间区方向垂直，肩胛下平行肺下界叩诊：锁骨中线6肋间、腋中线8肋间、肩胛线10肋间。一般右侧检查肝脏叩诊：第5肋间清音，清音1清音2清音3清音4清音5清音（肝上界），浊音6（肺下界）实音7。清浊实567锁骨中线定位：经过乳晕内侧缘叩诊技巧：乳头=第四肋间；肩胛下角=第七肋骨，下面第七肋间肺下界移动度：正常：8肋间隙--11肋间隙，6-8厘米，由上往下叩，由清到浊，深吸气屏气，深呼气屏气，均从肩胛下往下扣7、胸部听诊胸部听诊：听诊部位至少1-2个呼吸周期，有痰咳嗽后听诊，前胸、侧胸、后背肺尖开始，由上而下，左右对比，由外而内，避开心脏侧胸腋中线开始听，后背，肩胛间区报告：呼吸音清晰、无湿罗音等，无胸膜摩擦音、语音共振没有增强8、心脏视诊口述：先侧视、后俯视、与腹部视诊相反侧视心尖区有无隆起凹陷，异常搏动，俯视心尖搏动位置强度范围乳头第四肋间心尖部：锁骨中线（通过乳晕内侧）第五肋间内侧0.5cm，搏动范围2.0-2.5cm，汇报有无异常搏动的位置范围9、心脏触诊1.心脏触诊：（1）心尖搏动：右手掌+食指中指（心尖搏动点）（2）震颤：小鱼际（每个瓣膜区）2.房缺胸骨左缘第2，3肋间响亮而粗糙的全收缩期杂音伴有震颤 3.室缺胸骨左缘第3，4肋间响亮而粗糙的全收缩期杂音伴有震颤；主动脉瓣第二听诊区位置在胸骨左缘3肋间4.三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间10、心脏叩诊心脏叩诊：先左后右、由下而上右侧先沿锁骨中线扣肝脏上界（第五肋间）上一肋间从第四肋间开始扣左侧，心尖外侧2-3厘米处，左锁骨中线到正中线的距离正常8-10cm。
