第 1459期
作者/毛玉安 江苏省海安县肿瘤医院
编辑 /刘刚⊙ 校对/张芊芊
慢性萎缩性胃炎（CAG）是指以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。“胃安散”是国医大师朱良春先生治疗慢性萎缩性胃炎的经验方，笔者试用于临床，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：42例患者均来自海安县肿瘤医院1月—1月中医内科门诊。其中：男14例，女28例；年龄26～72岁，平均年龄56岁；病程3月～30年，平均病程4.8年。
1.2诊断标准
1.2.1内镜诊断标准：参照《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》（中华医学会消化内镜学分会9月）制定。内镜特征：粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）分为三级，Ⅰ级：细颗粒、血管部分透见、单发灰色肠上皮化生结节；Ⅱ级：中等颗粒、血管连续均匀透见、多发灰色肠上皮化生结节；Ⅲ级：粗大颗粒、皱襞消失、血管达表层、弥漫灰色肠上皮化生结节。
1.2.2中医症候诊断标准：主诉上腹部不适、饱胀、疼痛，可伴有食欲不振、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、口苦，或有乏力、消瘦等全身症状和或健忘、焦虑、抑郁等精神症状，上述症状可由饮食不当、情绪激动或抑郁、劳累和气候变化而诱发。
1.3纳入标准：①符合CAG上述内镜诊断标准和中医证候诊断标准；②年龄18～80岁；③病理除外癌变。
1.4排除标准：①病理诊断癌变或疑有癌变；②合并消化道溃疡或出血；③合并有消化系统或其它脏器严重疾病者；④孕妇和哺乳期妇女；⑤精神病患者；⑥未按规定用药、疗效无法判定者。
2 方法
3 结果
3.1疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中的“CAG证候疗效评定标准”制定。临床痊愈：症状体征消失或基本消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：达不到上述有效标准，或恶化者。
3.2治疗结果：临床痊愈14例，显效16例，有效9例，无效3例，总治愈率33.3%，总有效率92.8%。
4 典型病例
徐某某，女，56岁，4月18日初诊。主诉：上腹隐痛间作3年加重伴腹胀、嗳气、泛酸1月。1月来曾服用雷贝拉唑肠溶胶囊、胃膜素胶囊、马来酸多潘立酮胶囊以及养胃舒颗粒，症状不缓解，近3天遇风寒后疼痛加剧，腹胀，食后尤甚，偶有嗳气、吐酸，大便溏泻，日2～3次，晨起偶有少腹隐痛，便后痛减，小便清长，夜寐欠安，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
5 讨论
慢性萎缩性胃炎属祖国医学“痞证”“胃脘痛”范畴。其病机错综复杂，既有胃失和降、脾胃湿热、胃阴不足之征象，又有脾胃虚弱、脾失健运，或脾不升清、肝气郁滞的证候，因而多缠绵不愈。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）患者体质大多虚弱，或气脾两虚，或阴阳偏虚、或气滞血瘀，或热毒蕴结，或虚实夹杂，虽症候变化多端，但其根本原因在于脾胃失调，导致脾胃虚弱，胃失和降。叶天士认为“脾宜升则健，胃宜降则和。”故治法应健脾和胃，健脾当以补气。朱丹溪日：“脾虚正气不行，邪着为病……若不补气，气由何行”？有研究表明，脾虚是胃癌前病变重要病理环节，贯穿整个病程始终，益气健脾法是中医药治疗胃癌前病变正本清源之根本大法，是逆转或延缓病情发展的关键措施。邪热犯胃，侵及胃腑，可致“内疡”“久病入络”，络道不利，可成“瘀积”，胃粘膜粗糙呈颗粒状或有结节都提示气滞血瘀的存在，热毒、血瘀亦是胃癌前病变的重要病理环节，清热活血疗法有利于逆转胃黏膜肠化及不典型增生。故益气健脾、清热和胃、理气活血为慢性萎缩性胃炎的根本治疗大法。
