晚期结直肠癌肝转移患者有哪些方法可以选择？
（文/王炜 广东省第二中医院 外二科主任 教授 博士 博士后，门诊电话 020-83699463)
晚期结直肠癌肝转移患者有哪些方法可以选择？
结直肠癌很容易发生转移，而肝脏则是晚期阶段最常见的转移靶器官，多达50%的患者发生肝转移！
结直肠癌是消化道恶性肿瘤中的常见病，女性恶性肿瘤患者中，发病居第二位，男性患者中发病第三位。世界范围内的统计数据显示，每年新发病达100多万之众。
结直肠癌很容易发生转移，而肝脏则是晚期阶段最常见的转移靶器官，多达50%的患者发生肝转移，肝转移成为结直肠癌最为主要的死亡因素。
那么，结直肠癌肝转移患者该如何处理呢？手术根治性切除仍是目前为止结直肠癌肝转移治疗的最佳方案！
由于临床上肠癌发生肝转移的时间不同，临床分为两种类型，即同时性和异时性肝转移。同时性肝转移是指发现肠癌的同时发现肝转移，异时性肝转移是指原发灶处理后发生肝转移。
对于同时性肝转移的结直肠癌，我们认为同期手术可以获得更好疗效，即同时处理原发肠癌和肝转移灶，可以缩短住院时间并且降低相关并发症的发生概率。有文献显示，在动物试验中，先切除原发灶可以促进加快肝转移灶的生长速度。但也有报道分两期处理更好。
如果是异时性肝转移的患者，手术治疗可分为两种：病灶可切除和病灶不可切除。对于可行病灶切除的，应手术切除；而病灶不可切除的，可先行非手术处理，至可切除标准后，然后进行手术切除。
无论同时性肝转移还是异时性肝转移，转移瘤的的根除是关键，临床上仅有不到20%的患者获得根治性切除。
那么，临床上究竟有多少方法可以对不可切除的肝转移灶经行干预和处理呢？
目前临床上常用的方法有微波或射频消融，肝动脉栓塞化疗，无水乙醇注射，新辅助化疗，转化性化疗，靶向性治疗，生物性治疗，中医药物的调理等等。
首先，微波或射频消融可以在超声引导下、CT引导下、腹腔镜直视下以及开腹下进行消融。与手术治疗相较，微波或射频消融治疗有以下特点：（1）可以在毁损转移灶的同时最大程度地保护正常肝脏组织遭到损害。（2）对于肝脏多发转移患者，可以逐个进行消融，这常常是手术切除做不到的；（3）肿瘤组织消融后，部分成分吸收入血，作为内源性肿瘤抗原，可以诱发人体抗肿瘤免疫应答反应，提高免疫功能。
其次，肝动脉栓塞化疗，可以对不可切除的或不便切除的转移灶进行准确的栓塞，阻断肿瘤的血液供应，达到治疗目的。但是，由于转移瘤的双重血供特点，以及肿瘤具有血管自己再生的特点，肿瘤复发率高，其疗效短期内明显，长期效果不理想。
无水乙醇注射由于临床上时而发生严重的并发症，临床上的使用已不常见。
结直肠癌患者出现肝转移后，由于可以根治性切除的患者不到20%，新辅助化疗的出现可以提高手术切除率和根治率，降低复发率，提高患者的存活率，整体提高治疗效果。
转化性化疗，随着科研的不断进步，转化性化疗的报道逐渐增多。转化性化疗即通过化疗使不可切除的转移灶转化为可切除，提高结直肠癌肝转移患者的手术切除率，延长生存时间以及改善预后。该方法具有安全性和可控性的特点。为了避免化疗对肝脏造成的损害，转化性化疗的时间通常控制在2个月内为佳。
分子靶向治疗，提高肝转移灶切除率的最有前景的治疗方法是靶向分子药物治疗和化疗的联合应用 。
另外，生物治疗和中医药调理也是肿瘤综合治疗的一个重要组成部分。
虽然，近年来新药物、新方法、新技术不断涌现，但手术根治性治疗的主导地位依然首选，仍然是治疗结直肠癌肝转移的最佳手段！多学科联合治疗，精准化、个体化依然非常关键，提高结直肠癌肝转移患者的生存率和生存质量，依然是临床医生的探索方向。
