本文作者：闫晓峦医师 邢宝才教授
本文发表于：中华肝胆外科杂志16期
想了解结直肠癌肝转移领域的最新进展吗？想使更多的人也能有机会看到这些新进展吗？请您关注我们，您的转发是我们最大的动力！结直肠癌肝转移患者临床风险评分体系的预后评价研究背景 肝脏是结直肠癌远处转移的首要脏器,50%以上患者最终将出现肝转移。未经治疗的肝转移患者中位生存期仅5~10个月。肝切除术是此类患者获得长期生存甚至治愈的唯一手段，肝转移切除术后患者5年生存率达到37%~58%。然而,术后肿瘤短期复发亦很常见,据报道术后5年复发率37%~60%，严重影响患者预后。本文回顾性分析北京肿瘤医院肝胆胰外一科接受手术的结直肠癌肝转移患者的临床资料及术后随访情况,对影响预后的临床因素进行分析,并验证目前广泛应用的5种临床风险评分体系对预测患者生存的准确性。研究方法
1.回顾分析了2000年1月至8月在北京大学肿瘤医院肝胆外一接受手术治疗310例结直肠癌肝转移患者。术后失访7例,其余303例临床、病理及随访资料完整的患者 纳入本研究。所有患者均经手术病理证实为结直肠癌肝转移。
2.手术及术后病理情况:303例原发灶及肝转移灶均经根治性手术切除。153例接受术前化疗。术后病理肝切缘均为阴性(R0切除)。病理诊断均为腺 癌。
3.统计学处理:采用PASW 16.0统计学软件。 Kaplan—Meier法计算生存率及生存曲线,并进行单因素分析。采用log—rank进行统计学检验。将单因素分析显示预后差异有统计学意义的危险因素带入COX多因素回归模型,计算独立预后因素。以P选择现目前应用较为广泛的5种临床风险评分体系,括:Nordlinger评分、MSKCC评分、1watsuki评分、Basingstoke评分和Konopke评分，对差异有统计学 意义的评分计算其一致性指数(Concordance index), 验证各评分的预测准确性。各评分标准见下表。
结果A、
结直肠癌肝转移患者术后总体生存分析:结直肠癌肝转移患者接受根治性手术切除后总体中位生存期为37.0个月,5年生存率38.6%。其中,同时性肝转移患者分别为33.0个月和32.7%,异时性肝转移分别为46个月和46.8%。
B、
单因素：结直肠癌肝转移临床病理特征与预后的关系。将可能影响患者预后的因素进行单因素分析。结果显示:女性、原发灶淋巴结浸润、 同时性肝转移、肝切除术前CEA>30ug/L或者肝切除术前存在肝外转移的患者术后生存时间明显缩短(P
多因素：将单因素分析对预后有影响的指标纳入Cox回归模型进行多因素分析,结果显示原发灶N分期和 肝切除术前CEA >30ug/L是影响患者预后的独立危险因素。
c、预后风险评分体系(CRS)对结直肠癌肝转移患者术后总生存预测：将全组患者临床、病理资料依次导入前述5种预后风险评分体系,进行单因素生存分析,结果显示:Nordlinger评分和MSKCC评分的P值小于0.05(下表)，生存曲线离散(图1、2),差异具有统计学意义。对差异有统计意义的Nordlinger评分和MSKCC评分计算一致性指数,进一步比较二者对结直肠癌肝转移患者术后总生存的预测准确性,结果MSKCC评分一致性指数为0.903，较Nordlinger评分的0.872更高,预测效果最优。
讨论1、目前的临床危险因素评分（CRS）近来国际上相继出现了十余种结直肠癌肝转移预后风险评分体系,但无一获得广泛认可。本研究的回顾分析发现，原发灶N分期和肝切除术前CEA/>30g/L是影响患者预后的独立危险因素。 同时对目前临床应较为广泛的5种评分系统进行了分析比较,结果显示,MSKCC评分对术后总生存的预测效果最优。2、临床风险评分（CRS）的应用a.CRS筛选合适的可切除肝转移患者进行新辅助化疗。对于复发风险更高的患者进行新辅助化疗能使之获益。b.有助于根据CRS评分判断治疗策略的准确性。CRS更高的患者，本身肝转移情况更晚，更容易出现术前未发现的新发病灶。c.CRS筛选合适的可切除肝转移患者进行术后辅助化疗。对于复发风险更高的患者进行术后辅助化疗能使之获益。3、分子生物学的发展有助于我们从微观角度认识肿瘤的发生发展，从而发现更加准确的判断肿瘤预后的分子标记。结论结直肠癌肝转移患者术后生存受多种风险因素影响。MSKCC评分对患者术后总生存的预测最优,能够帮助临床医师对患者进行 分层治疗,选择合理有效的治疗方案延长患者生命。
北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科是国内最早进行大癌肝转移方面研究的科室之一，在邢宝才教授的带领下，不论是外科手术技巧还是综合治疗理念，近来一直走在国内前列。我科倡导新辅助化疗、转化治疗、辅助化疗联合手术的综合治疗，积极开展参与组建结直肠癌肝转移多学科诊治团队(MDT)，同时与国内外多家诊治中心进行多项药物临床试验。每年接诊大肠癌肝转移患者约100例，目前已经有300多例大肠癌肝转移的患者在我科接受了手术治疗，其中有接近一半的患者存活超过5年，近3年未发生围术期死亡。
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