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如何诊断下肢动脉硬化闭塞症？
概述：
下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。
发病因素：
1、血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞。
2、医源性：心脏人工瓣膜转换和人造血管移植、安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管。
3、心源性：栓塞来自心脏病者占94%，其中77%伴有心房颤动、心肌梗塞、房颤、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤约占60%，风湿占20%。
临床表现：
1、疼痛：在休息时间也可感到肢体疼痛，尤以夜间最为明显。
2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感；下肢运动麻痹，活动无力，可出现足下垂。
3、皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑。
4、皮温降低：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，而且界限清楚。
5、动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏死。
并发症：
趾、足、小腿部溃疡及坏疽等。
诊断依据：
（1）年龄>40岁；（2）有吸烟、酗酒、肥胖、生活不规律、糖尿病、高血压、高脂血症等高危因素；（3）有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；（4）缺血肢体远端搏动减弱或消失；（5）ABI（踝肱动脉血压比值）≤0.9；（6）彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应下肢动脉的狭窄或闭塞等改变。
下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗
介入治疗：是治疗下肢动脉硬化闭塞症的全新微创方法，目的在于开通闭塞的血管，恢复血流，促进伤口愈合，延长肢体的寿命，避免截肢或降低截肢平面。
包括：经皮腔内血管球囊成形术（PTA）
通过患者大腿根部或手臂上动脉穿刺将一个极小的球囊放置动脉狭窄段内，扩张球囊，使血管恢复通畅。
经皮腔内血管支架成形术：
长段动脉下肢或闭塞时，经球囊扩张后将一金属支架放置入狭窄动脉段内，对该段动脉作永久性支撑，从而恢复血流、缓解症状。
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗优势：
（1）下肢动脉闭塞性病变多有血管本身基础疾病形成狭窄，单纯溶栓常难以彻底解除梗阻，在溶栓尽可能暴露原始狭窄基础上行PTA与内支架置入可从根本上达到治疗的目的。
（2）介入治疗下肢动脉硬化闭塞症状具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向。目前是首选的一线治疗。
如何预防下肢动脉硬化闭塞症？
保持生活规律，合理饮食，戒烟限酒；
适当健身锻炼不但可以避免肥胖，还可以增强血管弹性，防止老化；
积极治疗高血压、糖尿病等原发疾病；
善于调整自我情绪，避免长期压抑紧张；
秋冬季节注意保暖。
以下三种人群应高度重视腿痛，定期至血管专科进行下肢血管疾病筛查：
有冠脉狭窄、心绞痛、脑中风病史患者；
“三高”人群：高血压、高血脂、糖尿病；
吸烟患者。
正兴医院介入科
郏潜新
正兴医院放射介入科主任，副主任医师，医学博士，副教授。从事影像诊断与介入治疗近。曾主编专着1本，发表SCI及核心期刊论文20余篇，主持及参与国家自然科学基金、省市及军队课题5项，获得军地科技进步三等奖4项。
许斯鼎、时昭胤
两位医生是原漳州175医院放射介入科主治医师，从事介入治疗及影像诊断10余年，擅长恶性肿瘤的介入治疗，尤其在肺大咯血、产后大出血、胃肠道大出血尤为突出，每人年参与手术300余台。✨✨✨
