导读
直肠癌的靶区勾画
直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，由于直肠癌的解剖结构特点，如不同部位的直肠癌与腹膜的关系不同、淋巴引流差异及直肠系膜的变化等，影响了不同部位直肠癌的生物学行为及复发模式。对于局部进展期直肠癌（T3-4/N+），尤其中低位直肠癌，术前放疗、术前放化疗或术后放化疗联合手术较单纯手术显著降低了局部区域复发率。术前放疗及术前放化疗的介入，可提高R0切除率和肛门括约肌保留率，与术后放化疗相比，可进一步降低局部区域复发率，并且不良反应发生率更低，因此术前放化疗联合TME手术已成为局部进展期直肠癌标准治疗模式。对于低位直肠癌，经术前新辅助放化疗的应用获得cCR和近cCR的患者，在严密随访机制下，可实施等待观察或局部切除等器官保留策略，显著改善了患者的生活质量。
直肠癌的放射治疗技术经历了常规放射治疗（盆腔前后两野和三野等中心照射）到目前以三维适形和调强适形放射治疗为主的精确放疗技术的变迁，剂量学分析显示三维适形或调强适形放疗在剂量分布和危及器官保护方面具有优势。常规放射治疗以解剖学标志进行模拟定位确定照射野，但三维适形和调强适形放疗对直肠癌靶区勾画提出了更精准的要求，基于解剖结构和复发模式的靶区勾画指南相继发表，勾画指南可规范直肠癌的靶区勾画，降低不同医生的勾画差异，是现代放射治疗的基本步骤。目前直肠癌靶区勾画主要有欧洲指南、北美指南、国际专家共识和中国专家共识可供临床参考，不同勾画指南存在一定的差异，并尚有些问题未予以明确，且国内不同肿瘤中心之间靶区勾画细节也有所不同，我们将所查阅资料予以归纳、整理，望各位同道予以指正，在探讨和实践中不断进步！
（ 刘士新 杨永净）
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（责任编辑：翟医蕊 张烨包永兴）
