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转自:医生汇全科论坛
原作者:张策
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摘要
随着微创理念的深入及腹腔镜技术的发展,腹腔镜下腹股沟疝修补由于术后疼痛轻、复发率低、恢复快等优势,越来越受到人们的重视。在腹腔镜疝修补术式中,尤其以全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)技术路线最为合理,效果最佳,最易被广大患者所接受,是腹腔镜治疗腹股沟疝的首选术式。
TEP的本质是利用腹腔镜器械、通过后入路、在直视下操作进行的一种腹膜前修补手术。其特点是不进入腹腔,直接进入腹膜前间隙进行操作。正因如此,术者对相关部位的外科解剖一定要非常了解。
TEP的主要手术步骤包括:1、戳孔;2、进入腹膜外间隙;3、中线侧游离;4、外侧游离;5、解剖疝囊
解读展示
戳孔
(图文无关)
1.环脐观察孔
首先,我们要了解脐的相关概念。脐是指脐带脱落后形成的凹陷性瘢痕,包括脐动脉,脐静脉,卵黄管,尿囊管。脐环指的是腱膜围绕脐索的融合疤痕。
接下来就要切开切口了。紧贴肚脐做横切口或纵切口,切开皮肤及浅筋膜。这样做既可以充分利用脐耻线,戳孔间距宽,也保持了美观。
白线操作孔
环脐观察孔完成后,就该处理白线操作孔了。
一般情况下,两个白线操作孔位于脐耻线三分点
为什么一定要经过白线呢?其优势如下:
腹膜外间隙
要想顺利进入腹膜外间隙,首先要了解腹前壁的层次:皮肤,浅筋膜,前鞘→(腹直肌)→后鞘,腹横筋膜,腹膜下筋膜,腹膜
具体如何操作呢?
1
切开皮肤、浅筋膜
2
切开白线
3
腹直肌后鞘&腹横筋膜
4
推开层间脂肪
5
进入腹膜外间隙
注意:层间脂肪位于正中线,腹横筋膜浅-深层之间,是手术中方向的标志
做完了戳孔,进入腹膜外间隙以后,就该进行中线侧游离了
1
耻骨膀胱间隙
2
耻骨后的血管
3
凹间韧带—间隙分隔韧带
中线侧游离后,接着该看一下外侧游离了
1
髂窝间隙
2
疼痛三角
3
髂耻束
我们了解了外侧的解剖,那么在解剖疝囊的时候,会遇到什么困难呢?
1
危险三角
2
精索去腹膜化
最后放置补片,大功告成~
小结
1、外科间隙在手术中至关重要,要明确找到间隙的位置,保持筋膜的完整性。
2、筋膜覆盖的标志,在术中准确的找到标志,可以更好的完成手术,减少甚至避免操作错误的发生。
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