62岁男性，既往体健，表现为进行性右侧轻偏瘫。查体发现右上肢和下肢痉挛性强直，同侧腱反射亢进。感觉检查正常。行头颅MRI检查，患者被诊断为弥漫性胶质母细胞瘤。6月复查MRI提示脑干和颈髓交界处的T2-FLAIR线样高信号，跨过中线（图1和2）。
（图1：A：FLAIR可见高信号弥漫双侧胶质浸润[黑星]；中脑和脑桥水平可见线样高信号[*]，跨过中线[白箭]；B：SWI可见出血坏死性肿块[*]位于中央沟之前的初级运动皮层内侧[黑箭]）
（图2：A：中脑水平皮质脊髓束高信号[箭]；B：脑桥水平皮质脊髓束高信号[箭]）
最终诊断
Wallerian变性（华勒变性）
讨论
本例通过现代高分辨率三维成像使得精确的影像-解剖关联成为可能，证实皮质脊髓束在体内存在交叉。据我们所知，之前未有如此明确解剖细节的相关报道。该患者诊断为弥漫浸润性胶质母细胞瘤，FLAIR上可见大片高信号病灶（图1A）。在观察到的几个病灶中，其中一个位于中央沟之前的初级运动皮层内侧面（图1B），SWI上可见出血（图1B）。6月后复查MRI可见脑干和颈髓交界处的T2-FLAIR线样高信号（图2），跨过中线（图1和2），清晰显示出血性病灶同侧皮质脊髓束在延髓下部交叉至对侧。皮质脊髓束交叉通常在传统影像学检查中难以发现，但由于华勒变性（WD），反而使得交叉可见。WD常继发于大脑运动通路病变，通常在脑损伤后5-10周出现。但脑梗死后数小时或数天内就可见WD，可能因兴奋性毒性机制所致。WD可表现为沿着皮质脊髓束的T2-FLAIR和DWI高信号病灶：通过内囊，中脑和脑桥前部（图2），最后在延髓橄榄体水平跨过中线交叉至对侧。虽然WD在周围神经损伤的情况下通常是可逆的，但在中枢神经系统损伤中常进展为慢性，并可有脑萎缩。WD可能具有一定的欺骗性，应与胶质增生鉴别，因为治疗不同。最后，在MRI上识别WD很重要，因为其被证明是一种判断预后的标记物，并与持续性功能障碍有关。
[参考文献]
Clément Cholet, Delphine Leclercq, Bruno Law-Ye.Crossing the line: Brainstem lesion in a patient with glioblastoma.J Clin Neurosci. Dec;46:60-1, 176-7.
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