BY
多学科会诊病例
患者张TSH，男，55岁。8月因右胸隐痛、轻咳并体重下降就医，在当地医院做CT发现右上肺占位、纵膈淋巴结肿大，胸骨小转移灶。到我院行CT引导下肺穿诊断为肺腺癌。脑MRI 未发现转移。
基因检测：Kras基因G12A突变。
于-9-10 开始“培美曲塞+顺铂”化疗，共 4周期，肿瘤没有明显变化，评价疗效：SD。化疗致严重消化道反应，曾呕吐出咖啡色液体（可能系口服非甾体类止痛药及严重呕吐引起胃出血），体重下降5kg。-12复查CT提示疾病进展。PS 2-3 分
经肺癌多学科会诊，建议二线使用 PD-1抗体类药物。
患者参加研究者发起的临床试验，于.12.27开始静脉滴注国产PD-1抗体（SHR1210），每次200mg。自诉第一周期治疗后食欲增加、下床活动明显增多。经 2周期治疗后，复查CT显示病灶较前减小：
治疗4个周期后复查，原发灶较前有所增大:
第二次参加肺癌多学科会诊。鉴于停止化疗后、PD-1抗体治疗期间未再发生呕血和其他出血情况，专家组建议在现有PD-1抗体的基础上联合阿帕替尼。
自.3.29起，在PD-1抗体（SHR1210）治疗基础上增加阿帕替尼口服，持续至-06-29。口服阿帕替尼后头面部和胸背部的反应性毛细血管增生症（过去称为樱桃样血管瘤）完全消退。体重恢复至患病前水平，PS 0-1分。肺原发灶进行性缩小：
患者-06月诉活动后前胸壁疼痛较前似有加重， CT示胸骨骨质破坏较前似有进展，以对胸骨病灶进行姑息性放疗后疼痛明显好转。
上图为-06-28复查CT显示胸骨转移情况（放疗前）
无化疗免疫联合方案可行！真实案例：PD-1抗体联合抗血管生成二线治疗转移性肺腺癌病例分享
