前言
大家好，今天提供我院超声科赖兴建教授的一篇科普文章，从超声科医生的角度来看甲状腺癌，你一定会有不一样的收获。本文仅代表作者的观点，仅供参考。
文章从一个三国故事开始：
刘备兵败退到白帝城后，又羞又恼，一病不起。眼看自己时日无多，刘备召诸葛亮上演了富有争议的白帝城托孤事件。刘备说，“君才十倍曹丕，必能安国，终定大事。若嗣子可辅，辅之；如其不才，君可自取。”诸葛亮当然是诚惶诚恐，“鞠躬尽瘁，死而后已”。
由于刘备病危时刘禅留守成都，无法到床前听训，因此刘备给刘禅留了一道遗诏，其中最著名的一句话是，“勿以恶小而为之，勿以善小而不为。”
刘备的临终遗言一不小心成了金句，一直流传到现在。但今天我要反其道而行之，提倡“勿以恶小而不为”。
近几年，甲状腺癌发生率的增加引起了一部分人的恐慌，而甲状腺癌是否过度治疗也引起了巨大争议，国内如此，国外也是如此。
其实，大约一半的新增甲状腺癌病例都是不超过1cm的微小乳头状癌（PTMC）。如果诊断时没有颈部淋巴结转移或远处转移，PTMC并不会导致死亡。
即使是经验再丰富的外科医生，手术导致的永久并发症（甲状旁腺功能减低和喉返神经麻痹）发生率也不太可能降低至1%以下。
因此，目前的主流观点是可以对一部分PTMC病人进行长期随访。
那么哪些PTMC患者需要手术呢？
目前学术界也没有统一的定论。综合各家观点，我把手术适应症分为绝对适应证和相对适应证。
绝对适应症包括：颈部淋巴结转移、远处转移、甲状腺外侵犯或声带麻痹、紧邻气管（见下图箭头）或喉返神经等。如果出现这些征象，建议患者尽快手术。
相对适应证包括:多个癌灶、癌灶紧邻甲状腺被膜（见下图箭头）、桥本氏甲状腺炎、穿刺病理提示高侵袭性亚型（比如高细胞亚型）、甲状腺癌家族史、头颈部放疗史等。
如果符合这些条件，患者可以选择立即手术，也可以选择长期随访，也就是每6个月接受一次超声检查。
综上所述，对于PTMC，我们应具体病情具体分析，没必要“无恶不做（手术）”，同时“勿以恶小而不为”。
参考文献：
1.Leboulleux S,Tuttle RM, Pacini F, Schlumberger M. Papillary thyroid microcarcinoma: time toshift from surgery to active surveillance? Lancet Diabetes Endocrinol. ;4(11):933-942.
2.Ito Y, Oda H,Miyauchi A. Insights and clinical questions about the active surveillance oflow-risk papillary thyroid microcarcinomas. Endocr J. ;63(4):323-8.
作者：赖兴建 北京协和医院超声科
