前言
大家好,今天提供我院超声科赖兴建教授的一篇科普文章,从超声科医生的角度来看甲状腺癌,你一定会有不一样的收获。本文仅代表作者的观点,仅供参考。
文章从一个三国故事开始:
刘备兵败退到白帝城后,又羞又恼,一病不起。眼看自己时日无多,刘备召诸葛亮上演了富有争议的白帝城托孤事件。刘备说,“君才十倍曹丕,必能安国,终定大事。若嗣子可辅,辅之;如其不才,君可自取。”诸葛亮当然是诚惶诚恐,“鞠躬尽瘁,死而后已”。
由于刘备病危时刘禅留守成都,无法到床前听训,因此刘备给刘禅留了一道遗诏,其中最著名的一句话是,“勿以恶小而为之,勿以善小而不为。”
刘备的临终遗言一不小心成了金句,一直流传到现在。但今天我要反其道而行之,提倡“勿以恶小而不为”。
近几年,甲状腺癌发生率的增加引起了一部分人的恐慌,而甲状腺癌是否过度治疗也引起了巨大争议,国内如此,国外也是如此。
其实,大约一半的新增甲状腺癌病例都是不超过1cm的微小乳头状癌(PTMC)。如果诊断时没有颈部淋巴结转移或远处转移,PTMC并不会导致死亡。
即使是经验再丰富的外科医生,手术导致的永久并发症(甲状旁腺功能减低和喉返神经麻痹)发生率也不太可能降低至1%以下。
因此,目前的主流观点是可以对一部分PTMC病人进行长期随访。
那么哪些PTMC患者需要手术呢?
目前学术界也没有统一的定论。综合各家观点,我把手术适应症分为绝对适应证和相对适应证。
绝对适应症包括:颈部淋巴结转移、远处转移、甲状腺外侵犯或声带麻痹、紧邻气管(见下图箭头)或喉返神经等。如果出现这些征象,建议患者尽快手术。
相对适应证包括:多个癌灶、癌灶紧邻甲状腺被膜(见下图箭头)、桥本氏甲状腺炎、穿刺病理提示高侵袭性亚型(比如高细胞亚型)、甲状腺癌家族史、头颈部放疗史等。
如果符合这些条件,患者可以选择立即手术,也可以选择长期随访,也就是每6个月接受一次超声检查。
综上所述,对于PTMC,我们应具体病情具体分析,没必要“无恶不做(手术)”,同时“勿以恶小而不为”。
参考文献:
1.Leboulleux S,Tuttle RM, Pacini F, Schlumberger M. Papillary thyroid microcarcinoma: time toshift from surgery to active surveillance? Lancet Diabetes Endocrinol. ;4(11):933-942.
2.Ito Y, Oda H,Miyauchi A. Insights and clinical questions about the active surveillance oflow-risk papillary thyroid microcarcinomas. Endocr J. ;63(4):323-8.
作者:赖兴建 北京协和医院超声科