我们在长期的临床观察中,根据上万例晚期癌症患者经验得失,总结出以下十大因素决定着晚期患者生存期的长与短:
1、癌细胞类型
尽管我们笼统地说肝癌、胃癌等,其实,这只是就癌症发生的部位而言的。客观地说:同样是肝癌,恶性程度及其预后,往往差异巨大!例如,从细胞学角度,胆管细胞发展而来的,远较常见的肝细胞癌严重及错综得多,平均生存期也短得多;同样是胃癌,一般腺癌远较印戒细胞癌要容易控制得多,平均生存期也长得多。
有些癌症类型,如一般的前列腺腺癌、甲状腺腺癌、膀胱的移行上皮癌等,则恶性程度很低,合理治疗后生存期可以很长,甚至不影响寿命。
可见,癌细胞的类型往往是生存期的最重要决定因素。
而且,不同的癌细胞类型,似乎与个体的性格关系巨大。这方面的深入研究,不仅仅意义重大,而且,可以指导患者更好地康复!
例如,小细胞肺癌恶性程度很高,肿瘤专家都怕,但其往往来势凶猛,死亡率很高,但也比较“爽快”,第一时间加强控制,合理应对,每每很快就会转危为安了。且一旦安全后,加强中医药控制,生存期可以很长!肺泡癌则往往很呆傻,进展缓慢,可呆在体内七八年、十来年不动,但对许多治疗不敏感!
卵巢癌中,浆液性乳头状癌和粘液性乳头状癌都比较缠绵难愈,复发率很高,但早期对化疗非常敏感。而透明细胞类的卵巢癌则对化疗不很敏感,却对中医药比较敏感!盲目化疗,死亡率不低!似乎癌细胞都很有拟人化的个性特征。
当然,需要强调,所有的癌细胞都有特殊性的。被誉为“20世纪达尔文”的世界最著名进化生物学家、美国哈佛大学的恩斯特·迈尔(E. Mayr) 教授甚至认为:生物学的唯一特征就是万物皆有例外。例如,通常前列腺癌很容易控制,笔者诊疗的近千例前列腺癌患者中,就有两例非常难以控制,呈快速发展态势;又如,肺腺癌通常也不难控制,但我们就遇到多例恶性程度特别高,进展特别快的,看着病情急剧发展的。当然,通常人们会说这是“进展期”的癌症。
2、癌症分期
众所周知,癌症确诊后常常要做临床分期。肯定地说,分期越晚,病情越严重。就通常而言,Ⅳ(4)期肯定比Ⅰ(1)、Ⅱ(2)、Ⅲ(3)期难弄,但这不是绝对的。分期对患者生存的影响,远没有癌细胞类型明显。而且,所谓的1、2、3、4期分类都是相对的、表面的。各种患者中,4期活得好好的,多得是!1期很快出现复发转移的,也非少见。但一般情况下,分期还是能够说明一些问题的,故其对生存的影响排序为第二!
3、癌细胞长的部位
通常,说肝癌肺癌,只是笼统的指肝部或肺部,但同样细胞类型的癌症,长在同一脏器的不同部位,其恶性程度(或者说,容易不容易被控制),也往往差别很大。例如,肝门处的肿瘤,就远较其他部位麻烦;同样细胞类型的胰腺癌,长在胰头处,远较胰体/胰颈/胰尾部难弄。肺癌也一样,肺门处的,每每咳喘等的症状明显,且容易转移。脑瘤在一般部位的与中央部位的,那差异可不是一点点!有些部位的脑瘤,西医治疗根本无从下手。直肠癌离肛门越近越讨厌,越棘手。升结肠癌总体而言,比较好处理,但靠肝区越近,转移到肝的概率越高。
同样,转移癌也要看部位。肝转移较麻烦,因为肝内血供丰富,营养充分,利于快速生长;故需首先处理,相对肺就温和得多了!而且,同样部位,具体位置不同也不尽相同。转移到中央部位的,往往很棘手,一般部位要好一些!
总之,还需要考虑癌细胞所长的或转移的部位,其对生存的影响排在第三位。
4、治疗方式及经历
治疗方式及经历对癌症患者的生存期影响很大。可以说,几乎所有的癌症(包括各种分期、细胞类型)都有可能生存下去(我们都有成功的案例),但往往取决于治疗合理与否。这个治疗合理与否,涉及到是否科学、综合、适度及个人本身的态度等。因此,今天患了癌症,一定要注意合理适度治疗,不可蛮干!否则,后悔莫及,后患无穷。治疗的影响,可排在第四位。
5、身体的基础状态
身体的基础状态讲的是当事人原来的身体一般情况。这也明显影响着他癌症的预后。例如,肝癌患者通常有炎症基础,有的原先还酗酒。有炎症(乙肝基础)的,往往比单纯的肝癌难治;酗酒的伴有酒精肝的,再患了肝癌,常更难治。患者若肝的基础状态不好,如质地硬化,有酒精肝、脂肪肝等,创伤性治疗(如介入等)更需谨慎。也许,介入后短期内控制了一些小病灶,但诱使肝硬化本身存在的一些硬化小节节蜂拥而起,很快形成新的病灶。而且,后续的要调整肝功能/肝质地,也困难得多!
肺癌也一样。一般男性肺癌和女性肺癌相比,女性肺癌患者更容易治愈些。为什么呢?因为男性肺癌往往有抽烟的基础状态,抽烟后易导致肺气肿/慢阻肺,常伴有肺的慢性阻塞性的炎症。因此,同样的肺癌患者,女性相对更容易康复。
当然,身体的基础状态不是绝对的,完全可借助中医药调整加以改善。
千万别小看身体的基础状态,基础状态就是我们所说的经济基础面,基础面改善了(或原本就良好),尽管病情比较凶险,还是有起死回生的可能性。基础面状态不好,即使病情相对稳定,很有可能重新陷入困境的。
6、自我生活态度及情绪特征
临床观察表明:自我生活态度及情绪特征等也明显地影响着癌症患者的预后。
自我生活态度属于“自愈力”的组成部分。古今中外,睿智者对自愈力都看得很重。因为尽管手术、化放疗及中医药等都可起到治疗作用,但所有这些治疗,都还需激活自身内在的机能状态,才能更好地发挥愈病作用。或者说,要通过调动内在机能才可起效。故自我生活态度对肿瘤康复的意义,十分突出。
我特别喜欢举的例子如张翼,他的生活态度很好,很积极,虽然他生了晚期肠癌,他排斥化放疗,甚至不用任何治疗方法,但他十几年来控制得很好。
笔者手头有一家四口肺癌患者,很有说服力。老头先生了肺癌,而且是凶险的小细胞癌。老头的亲家是我的老病人,对我十分信任。已没法手术(也不主张手术),他拒绝化/放疗。结果会诊时,有医生提出要化疗,我也参加会诊,认为做几次化疗无妨。因为相对而言,小细胞肺癌对化疗还是较敏感的。他认为我也主张了,当时就没信心了。一上化疗,当天很快就发烧。谁也不敢再给他上化疗了。然后他这次坚决反对再放疗了。现在十多年了,他天天提着鸟笼,溜达溜达,恢复得非常好。他女儿也生了肺腺癌,开始控制得不错。他老伴也生了腺癌,病情最轻。但是,老伴生活态度很差,一生肺癌就躺在床上不起来,也不看病,中药也不想吃。故老伴三四个月就走了。老伴一走,女儿就复发。三年后也走了。结果还有一个女儿,也生了肺癌。但这个女儿性格外向,积极治疗。现在还活着。其中,老头最凶险的,治疗次数最少,活得最长。老太最轻,却活得最短。老头就是有一种阳光的生活态度,用他自己的话说——活一天,等于两个半天。
情绪影响癌症患者的预后是肯定的。临床中,有害的主要是消极性的抑郁和焦虑。我们发现越是抑郁,越是耿耿于怀的,往往癌症治疗的疗效控制越差!因为他整体心身状态不可能处于良好的连续状态之下,没有办法把利于癌细胞的生长的内环境加以改善,故一有风吹草动,很可能就复发或转移。
7、经济状况
经济状态也是个影响癌症康复的重要因素。笔者在《癌症只是慢性病》里指出了癌症康复有U字形规律:太有钱的、不理性的,和没钱的都死的快。至少,经济状态要允许当事人有条件能承受必须的医疗费用。今天的人,生了癌症少说也需要八万、十万的,不然就没法接受应有的治疗。故经济条件差的,往往没法坚持治疗。经济条件好,如果理性还可以,如果不理性,同样麻烦。笔者遇到一位单纯的肠癌(没有转移),因为是老板,有钱,八个月用了200多万,最后死于多脏器衰竭,好不可悲!
8、家庭及人际关系
研究表明,人际关系的重要性远远超乎想象。人际关系可能比水果蔬菜、经常锻炼和定期体检更加重要。哈佛大学医学院一项对268名男性进行跟踪调查发现,一个人生活中真正重要的就是和别人的关系。研究还发现,常与朋友小聚,适度饮酒者,比滴酒不沾者更长寿。
家庭和人际关系从专业角度来看称为“社会支持”。我们早在前的《现代中医肿瘤学》教材中就记录了:临床观察发现,胰腺癌家属陪来的(老婆陪丈夫来看的,子女陪老爸来看的),比单一自己来看的,疗效要好的多。这就是家庭支持。我们在南通通州地区的调查也充分证明了这一点:关系和睦,家庭和谐的,往往预后更好,康复者更多。因为他们往往随时可得到正能量的支持,
与健康者为伍。近朱者赤,近墨者黑。经常与谁在一起也关系到是否能长寿。弗里德曼表示,群体特种决定个人生活类型,朋友的生活习惯会直接影响你的生活习惯。要想健康,就应该经常和生活方式健康的人交往。
人际关系对癌症患者的康复也很重要。弗里德曼在研究中发现,百岁老人至少有三大共同点:其一,生活态度积极,大多数性格外向、乐观随和,笑对生活,广泛社交。这些老人善于公开宣泄自己的情绪。其二,责任心强。责任心是直接关系到长寿、婚姻幸福和赚大钱的一大重要性格特征。无论是孩提时代的责任心还是成年期的责任心,都是长寿的最好指标。责任心越强,越有益长寿。其三,积极看待衰老。研究发现,对衰老持积极态度的老人寿命延长7.5年。
我们在临床上发现,癌症患者的康复,也与此相关。美国甚至有心理学家调查研究后认为:对于女性癌症患者,促进康复的最有益武器居然是闺蜜们经常交往聊天,上街购物,喝喝咖啡等。
9、自我价值取向
自我价值取向很少有人会提及。其实,在肿瘤康复中,自我价值取向也是个很重要的话题。我们说,自我价值取向影响到看待各种问题的态度,是比较积极乐观的,还是悲观消极的?临床观察表明:癌症患者越是积极乐观的,就越容易康复。否则亦然。上海著名的高级工程师、南浦大桥的建设总指挥朱志豪就是最典型的例子。他在接受南浦大桥建设任务不久,便被确诊得了晚期胃癌,结果,他坚决要求在他手里把大桥造好!他是在病榻上指挥建桥的。二十多年过去了。他后面还指挥造了黄浦江上的二座大桥。他是一个奉献型的人,有着积极的自我价值取向!已是耄耋老人的他,现在还向社会传递着正能量。
香港富商邵逸夫也是一个典型案例,他活了一百零七岁。他70多岁患了肠癌,就因为他的积极乐观,乐善好施,他还活了将近四十多年,已是茶寿!
笔者手头病人中,持积极自我价值取向的不在少数,他们大都更容易康复,且康复后其生活也往往更丰富多彩。
10、文化水平
文化水准对肿瘤患者的生存时间及质量是有影响的。这分两点:文化层次很差的,但是比较质朴的,比较听从子女意见的,往往康复得比较好。因为质朴单纯,他们常没有过多的想法,比较纯真朴实。
文化层次高的,比较理性,通过分析后,大都可以纠正自己错误的看法,故常常能理性对待,且对治疗等有明确的自我主张,信念坚定,更容易走向康复。
差的是那些有一定文化水准,却不很高,然后又敏感多疑者,往往问题并没有想得很明白,天天在胡思乱想中,神叨叨的,常活得很差。
还要特别强调:涉及文化水准(其实是文化水准和健康)的问题,即便是普通人也有差异!已有研究证明:文化水准和寿命的关系是双向的。文化水准高的,通常要比低的寿命更长些;但文化水平低而质朴的,活得很朴素,也可以长命。
总之,影响癌症患者康复的因素很多,我们大致可归纳为上述的十大类,且按其影响力排列了顺序。了解这些因素后,我们可以很好地规划自己的康复过程,以其取得最佳的康复疗效。
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