文丨郑宝英
图丨来源于网络
支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是由于肺发育不成熟及各种原因所导致的肺和支气管异常发育，多见于早产儿，尤其是极早早产儿。
随着新生儿诊疗技术的不断发展，越来越多的早产儿存活下来，不过在带给无数家庭希望的同时，BPD的发病率也逐年上升，所以我们有必要了解这个疾病。接下来就给大家讲一个BPD小患者的故事吧~
阳阳（化名）刚出生就经历了很多磨难。在妈妈怀孕29周时过早的来到了这个世界，由于他的肺脏还没有发育成熟，一出生就因为“新生儿呼吸窘迫综合征”住进了重症病房。期间给予气管插管、呼吸机辅助通气治疗1个月，住院治疗50余天病情才好转出院，出院时即被诊断为“支气管肺发育不良”。
阳阳在生后6个月的时候第一次出现了咳嗽、喘息，在门诊进行雾化平喘及抗炎治疗后，咳喘仍进行性加重，胸片可见到片影，考虑得了“肺炎”，于是收入院治疗，由于阳阳新生儿时期的特殊经历，医生建议进行肺部CT检查。
肺部CT结果显示双上肺大片致密实变影，双肺支气管管壁增厚，双下肺可见全小叶型肺气肿。经过抗炎、雾化及静脉激素平喘治疗，阳阳的咳喘症状逐渐缓解，于是出院回家。
但是，在阳阳1岁10个月的时候，再次出现了咳嗽、喘息的症状，虽然在门诊已经给予了抗炎及平喘治疗，但喘息仍然在加重，阳阳只好再次住院治疗。
肺部CT的检查证实阳阳再次出现肺部感染。经过抗炎及平喘的治疗，阳阳的病情再次得到缓解，顺利离开医院。
医生告诉阳阳的父母，由于阳阳出生时早产，肺部没有发育成熟，之后经历了长时间用氧，目前可以诊断“支气管肺发育不良”。
这样的孩子可以反复出现呼吸道感染、反复咳喘发作、肺功能异常，以后要监测孩子的喘息情况，及肺功能的变化。
虽然现阶段认为，BPD的病因与发病机制尚未完全清楚，但多数学者认为早产、高浓度吸氧、气压伤、感染为BPD的高危因素。
下面我们一起来了解下BPD吧↓↓↓
BPD的诊断
2000年美国BPD研讨会将其定义为：任何氧依赖（吸入氧浓度FiO2＞0.21）超过28天的新生儿。
胸部影像诊断尤其是CT对早期BPD诊断意义重大。多发囊状影是诊断BPD的重要征象，不规则囊样病灶及密集的条索状影构成的网状结构，也是最可靠的诊断依据。
BPD的分度
胎龄＜32周，根据校正胎龄36周或出院时需FiO2进行分度；胎龄≥32周，根据生后56天或出院时需FiO2进行分度。
①轻度：未用氧；
②中度：FiO2＜0.30；
③重度：FiO2≥0.30和（或）持续正压通气或机械通气。
目前的研究发现，BPD患儿远期可能存在不同程度呼吸系统及神经系统后遗症，如肺功能异常、哮喘、成年期慢性肺疾病以及运动功能及认知障碍、听力和视力异常、行为问题，甚至脑瘫。
BPD的治疗
虽然BPD缺乏有效的治疗方法，但目前治疗手段主要包括↓↓↓
1. 糖皮质激素：无论是静脉、口服及吸入型糖皮质激素的治疗，均在临床中存在争议，尚需大规模临床研究证实其有效性及安全性。
2. 枸橼酸咖啡因：一项大的、多中心的随机对照研究证明，枸橼酸咖啡因可降低出生体重500g-1250g早产儿BPD的发生率，当然这个药物的益处还需要更多的研究证实。
3. 支气管扩张剂：BPD患儿可出现气道反应性升高、喘息等表现，气道舒张剂可改善症状及肺功能，但无证据支持可改善远期预后。
4. 一氧化氮吸入：疗效尚未经过随机对照研究证实。
5. 间充质干细胞治疗：目前已有初步临床试验证实间充质干细胞治疗BPD是安全可行的，然而证实干细胞在治疗BPD中的突破仍存在很大挑战。
总之，目前对于BPD还没有大家公认的、一致的诊疗建议，仍然需要更多的研究，但是对于这种疾病患儿的长期随访及观察是必要的。
我们希望通过阳阳的故事，让大家更好的了解这个疾病，早期诊断、早期治疗，让每一个有幸来到这个世界的孩子都能够更快乐地生活。
预告
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