9月22日在麻醉科同仁协助下我院消化呼吸科成功开展食管早癌内镜下粘膜剥离术（ESD）一例。
该患者，男性，58岁，因腹痛1天入院。行常规胃镜是发现食管上段一大小约1.0*2.0cm发红区，后改用我院先进的蓝激光放大内镜观察，发现病灶区域血管扩张、扭曲，考虑为早期食管癌，并行局部精准活检，病理结果提示病灶呈中--重度不典型增生。
白光胃镜所见发红病灶
蓝激光内镜LCI模式下所见病灶
蓝激光内镜下放大见病灶处血管扩张扭曲
蓝激光内镜下局部精准活检，病理结果提示病灶呈中--重度不典型增生。遂决定采用ESD手术行内镜下切除治疗。
胃镜下标记病灶切除范围
行病灶基底部注射隆起
病灶粘膜剥离
病灶剥离完成后的创面，基地部干净，边缘整齐，无出血
切除病灶标本达2cm*3cm
手术时间约30分钟，手术过程顺利，几乎无出血，患者麻醉苏醒后安返病房。手术切除标本送检病理科。
术后病理结果提示：鳞状细胞癌。
内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。
ESD主要治疗以下消化道病变：（1）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。（2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整的切除病变。（3）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变；如肿瘤较深（来源于固有肌层）， ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。
ESD与剖腹手术及以往EMR等内镜治疗方法比较，具有1、创伤小，2、患者可接受多个部位多次治疗，3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析，4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。
