我们先从小晨的遭遇讲起......小晨，26岁，主因“间断胸闷7年，加重1月”于今年四月份入住华中阜外医院病房治疗。小晨发现心脏扩大已7年，近七年来，就诊于全国各大医院，近半年来频繁住院治疗，入院诊断：扩张性心肌病心力衰竭(终末期)心功能IV级。入院后完善相关检查，给予强心、利尿、改善心肌代谢等综合治疗，患者病情仍控制不佳，2天后因急性心衰转入华中阜外医院冠心病重症监护病房（CCU）/心脏重症科，给予纠正心衰的药物初始治疗后患者胸闷仍不缓解，无创呼吸机辅助下端坐呼吸，心率较前上升，波动在135-140次/分左右，呼吸35次/分左右，血压在血管活性药物辅助下勉强维持Bp90/52mmHg。CCU病区主任张静教授和叶发民副主任医师仔细查看病人，认真的评估心脏前负荷、后负荷及心肌收缩力情况，治疗在如履薄冰般的向前进行着，血流动力学指标的丝毫改变牵动着医护人员的心，经过精准的调整，患者尿量开始增多，呼吸机辅助条件下降，晚饭有食欲了，病情好转，夜间间断无创呼吸机辅助睡眠可。次日早饭后，患者大便时出现心衰再次加重，烦躁不安，大汗淋漓，心率再次上升，波动在140次/分左右，呼吸35-40次/分，血压在血管活性药物辅助下勉强维持Bp 85/52mmHg患者病情如走高空钢丝一般，随时都有可能循环崩溃。。。药物对小晨的病情已无能为力，等待小晨的是。。。转入CCU的次日病情再次发生变化，由于是准备心脏移植病人，高传玉副院长、程兆云副院长、张静主任带领大家查房，经过仔细的查房、慎重的讨论，最后决定给予患者主动脉内球囊反搏（IABP）辅助，给予患者IABP辅助后患者心衰改善。但是患者何时撤离IABP？离开IABP辅助后还能维持患者生命体征吗？一系列令人纠结的问题困扰着医务人员。
植入IABP后，经过积极术前准备，胡盛寿院士、程兆云副院长给患者进行了心脏移植手术，手术很成功，最后痊愈出院。2月前患者来我院复诊，华中阜外医院总院长胡盛寿院士、邵凤民院长、程兆云副院长，亲自查看病人，病人恢复很好，各项指标都比较满意。
我们来看看心力衰竭，这不是一种疾病，而是一种综合征，它是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，全世界心血管病专家对心力衰竭的治疗一直在努力着。
心衰的治疗，归纳起来有四个方面，即药物、器械、外科治疗和心脏移植。药物治疗。常用的以下几类：强心类、利尿类、扩张血管等。强心类药物有西地兰、米力农、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、左西孟旦等；利尿类药物有呋塞米、托拉塞米、托伐普坦等；扩张血管类药物有硝普钠、硝酸异酯类、重组人BNP等药物。
器械治疗，常用的器械治疗有以下几种：植入型心律转复除颤器（ICD）、CRTD、肾脏替代治疗、呼吸机辅助和机械循环支持。机械循环支持装置有主动脉内球囊反搏（IABP）、左室辅助装置（ECMO、Impella）。主动脉内球囊反搏是机械循环支持中最经济、最快捷、最容易掌握操作技巧的一种装置，也可以抢救中使用（如在上述病例中）。心室辅助装置可以帮助心衰度过准备心脏移植等待时间，或暂时代替心脏移植。
心外科手术针对不同的心衰病人，根据不同的病因，心外科的措施有冠脉旁路移植（CABG）、主动脉瓣置换（AVR）、二尖瓣置换/成型MVR(MVP)、左心室重建等。
心脏移植已充分应用药物治疗、器械治疗、外科治疗的患者，经评估后可考虑心脏移植。
华中阜外病医院是一个以心血管病为主的综合性医院。上述顽固性心衰患者的药物治疗、器械治疗、心外科手术项目及心脏移植均已开展。终末期心力衰竭，药物治疗无效的患者，华中阜外医院心内科、心外科团队治愈了一例又一例患者，给河南省心脏重症患者带来了福音。
华中阜外病医院冠心病监护室（CCU）救治了一个又一个终末期心衰患者。心脏重症、顽固性心衰患者看病不求人，心脏重症哪里救？华中阜外&河南省人民医院CCU！
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图文：马凌燕
