前两天一朋友问我说：我近两年来发现我自己两侧肩膀有点不正常，一抬手或者耸肩时就会“咔咔”的响，但是也不觉得痛，除了响也没有什么不舒服，而且我的肩膀也没受过什么伤，这到底是怎么回事？严重不？
“你这个可能是弹响肩，问题不大，注意一下就好了。”
肩部活动“咔咔”响
弹响肩一词可能不是很多人听说过，但是一说到肩部活动时“咔咔”响的话，大部分人都知道是什么个情况。实际上，弹响肩指的是肩关节在某些运动中出现听得见的咔嗒声或弹响，但是它并不是一种独立的疾病，而只是一种症状。
在了解弹响肩之前，我们不妨先了解一下肩关节的结构：
肩部部分结构
肩关节在人体中起着非常重要的作用，使得上肢自由连接。肩关节主要由肱骨头和肩胛骨的关节盂及附着在关节上的肌肉组成。其中肱骨头相对大一点，而关节盂浅而小，靠周围的纤维软骨进行加深，而这两者的接触面积大概只有肱骨头的1/4~1/3左右的，这这样的结构特点虽然能让肩关节进行各种大幅度的活动，但是同时也使得关节容易发生脱位。同样，肩关节囊相对松弛，其中有肱二头肌的长头肌腱通过。肩关节虽然有着丰厚的肌肉覆盖包裹，但是前下方的却缺乏肌肉和肌腱的加强保护作用而相对薄弱，所以常见的肩关节脱位则以前下方脱位为主。
那么弹响肩是怎么出现的？
出现弹响肩的原因主要以两方面的因素有关：
肩部
1、肩关节在活动时出现半脱位。大多数出现弹响肩的患者中，80%的患者与肩关节半脱位有关。肩关节是人体运动最灵活的关节，它可向各个方向进行运动，而运动幅度相对较大，这主要与肩关节的关节盂浅、关节接触面积小、关节囊薄而松弛有关。当大幅度运动时，肩关节若部分肌群失稳或肌腱相对薄弱则容易发生半脱位，往往这些半脱位是暂时的，在继续运动时关节又能自行复位，这时关节骨与骨或软骨发生碰撞摩擦而出现弹响。值得注意的是，这种弹响一旦形成，多数会一直伴随，而且可能会形成习惯。
2、与肩关节内或关节周围出现异常组织条索有关。当肩关节内或关节周围出现异常组织条索，如肌肉、肌腱的异位、异常的肌肉等，在肩关节活动时，骨突上滑，与这些异常组织条索摩擦碰撞而产生弹响。
其实除了弹响肩，弹响肩胛也会引起肩部活动时“咔咔”响
实际上，能引起肩部活动时出现“咔咔”声响的，除了弹响肩外，弹响肩胛也是其中一种。与弹响肩相似，弹响肩胛指的是肩胛骨在运动时出现能听见的弹响声。肩胛骨类似一个三角形，覆盖于人胸背部的外上方，其外侧角的关节盂参与形成肩关节，主要靠肩关节及肩锁关节进行支撑连接。
肩胛骨
而弹响肩胛形成的原因主要与以下三点有关：
1、肩胛骨的异常结构。一般为肩胛上角的异常弯曲，肩胛骨深面的外生骨疣。
2、肋骨异常。肩胛骨主要覆盖在胸背部外上方，与肋骨胸段相连紧密，当肋骨出现异常，如肋骨骨折、弯曲、成角或者肋骨肿瘤等改变时，肩胛骨活动则会发生接触摩擦，产生弹响。
3、肌肉病变或滑囊炎。肩胛骨运动中，肩胛关节肌肉病变可导致弹响的出现，同时，位于肩胛骨深面有三个滑囊，一位前锯肌的深面，另一在前锯肌和胸侧壁上部之间的结缔组织之间，另外，在肩胛下角处可出现附加滑囊。
当肩部活动出现弹响声该做什么检查？
根据上述的两大症状，一般行肩关节X线检查即可，但是若伴有肌肉肌腱等组织的病变，则可行磁共振检查进一步明确病情。
X线检查
值得注意的是，上述的弹响肩及弹响肩胛仅仅表现为肩部活动时弹响声，往往不伴有疼痛、活动障碍等不适，若有相关症状则应在做进一步检查治疗。
肩部活动弹响严重吗？有弹响声该注意什么？
其实，肩部活动出现弹响声是很常见的一种症状，不管是弹响肩还是弹响肩胛，基于其形成的原因，一般不会对人体健康造成大的威胁，但是如果当肩部弹响的情况持续长时间，并引起局部的疼痛不适，则应及时就医，排除其他原因引起的关节弹响。
肩部肌群锻炼
同时我们亦可在日常生活中加强肩部肌肉的锻炼，使得关节更加稳固，可达到减少肩部活动弹响声发生。但是老年人亦需要注意，避免肩部大幅度的活动，尽量减少上肢的负重及提重物，保护好肩部各个关节。
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