来源：常州市医疗保障局
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标准是信息化系统间的“普通话”，标准化是无障碍交换数据的前提和保证。只有建立数据编码、交换信息的统一标准，才能将全国各级医保信息系统进行联网对接，发挥互联网+、大数据和人工智能等新技术的价值。当前，国家医保信息化标准尚未正式形成，常州市医保信息化建设将紧紧围绕“一二三四”，整合资源、深入推进，打造覆盖市、县（区）两级的“智慧医保”平台，更好地为医保工作服务，更好地为参保人员服务。
一、建设一个数据中心
与多数兄弟城市类似，我市医保经办系统核心为“金保工程”；事前事中监控、事后监督、药品进销存、统计报表、决策分析、定点药店视频监控等系统通过“外挂”方式实现；办公自动化系统则是另外一套系统，不仅存在数据孤岛，也带来了多套系统登录切换的“痛点”。迫切需要整合多个系统、打破数据孤岛，建设一个数据中心，在此基础上建立统一的内部门户，实现多个系统的单点登录，将多个系统根据不同操作人员的权限以菜单方式展现。目前，我市将借助“六统一”的契机，逐步打造、完善医保数据中心，分步将多个“外挂”系统纳入统一的内部门户。
二、服务两大对象
医保信息化系统首要的服务对象就是参保人员，参保人员经常接触的是医保经办窗口。据统计，仅市本级经办窗口每天办结业务近1100笔，这就要求经办窗口客户端操作简洁高效、功能完整强大。参保人员还可以通过网上政务服务大厅和APP自助办理业务，因参保人员对信息化接受程度不一，这就要求这网上服务大厅和APP的设计要易懂易用、操作简单、指南全面。医保信息化系统面向的第二大用户为医保工作人员。除了经办系统外，还需要通过统计报表、决策分析等系统对医保基金运行情况进行动态分析，对“两定单位”有无违反协议的行为作出预判。目前，在市人社部门的支持和帮助下，初步实现了包含异地就医在内的大部分医保业务的网上办理和APP办理，下一步将逐步建立医保部门的政务服务大厅和APP，将医保事项与省政务服务网对接，为参保人员提供更加便捷高效的服务。
三、遵循三个原则
我市“智慧医保”平台建设将遵循以下三个原则：
1、统一标准、结合实际
国家医保局《关于医疗保障信息化工作的指导意见》明确要求，“各地应遵循标准先行的原则，以国家标准为基础开展地方信息系统建设”。“智慧医保”平台不仅要与国家、省局进行纵向数据对接，还将与卫健、人社、“两定机构”部门等进行横向数据交换。只有在建设初期严格遵循国家标准，才能减少与外部系统对接的工作量，提升系统实用性。
2、总体规划、分步实施
“智慧医保”平台建设应坚持顶层设计，统一规划、统一设计、统一建设，高标准、高起点建成统一的医疗保障信息平台，市级统筹建设、区县共享运用，并与国家、省级保持信息同步。在中长期规划的基础上，小步快走、分步建设，每阶段围绕一个主题，集中精力做好每一期建设。
3、充分整合、集约节约
医保部门由多个医保相关部门组建而来，已有的信息化系统及其数据是一笔巨大的财富，全盘推翻、重新建设是巨大的浪费，还会导致医保工作的中断。因此，“智慧医保”建设要不等不靠，在国家医保信息化标准下发前，依托经办系统，整合利用现有资源，形成数据共享池。
四、建设四大板块
根据国家信息化指导意见，结合我市实际，拟建设四大板块，分别是公共服务、综合监管、业务管理、生产经办四大板块。一是公共服务平台。全面整合政府部门、医疗机构、药店、药企的药品、医疗服务、耗材、政策、咨询等信息，借助网站、APP、微信公众号、纸质、广播、电视等多种媒介支撑，确保信息受众群体的全覆盖，搭建沟通桥梁促进社会参与，实现服务群众生活、支持企业发展、推进医药改革的目标。二是综合监管平台。综合监管平台是“智慧医保”的基础支撑平台，也是一个综合的信息管理平台，基于SOA理念设计核心引擎体系，有效地处理部门内部的流程、协作、信息利用和交流。三是业务管理平台。在数据整合的基础上，不断完善平台的数据统计、决策分析功能，为待遇保障、协议履行、基金监管、医药价格奠定基础。四是医保经办平台。根据政策要求和业务需要，植根于现有经办系统，逐步采用大数据、人工智能等新技术，不断增强系统功能，扩大业务范围。
在国家、省局的指导和帮助下，经过全市医保干部职工的共同努力，一定能建设一个功能完善、覆盖全市的“智慧医保”系统，不断增强医保服务水平，不断提升参保群众的获得感、安全感和幸福感。
