病史：55岁男性，反复腹痛6月，表现为轻度胀痛，无明显规律性。
体查：腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，墨菲征阴性。
实验室检查：Hp抗体及胃蛋白酶原升高，血常规、血生化、肿瘤标志物、肝肾功能均正常。
图1MR胰胆管成像
胆囊、胆管、肝总管及胆总管的解剖结构正常。
图 2胃十二指肠镜
可见胃小弯处瘘道开口（白色箭头）及幽门（黄色箭头）。
腹部超声-A
腹部超声-B
腹部超声-C
图A：灰阶超声显示左肝内胆管扩张积气；
图B：口服造影前的灰阶图像。胃及瘘道均不可见。
图C：左图显示基波模式，右图显示造影模式。可见造影剂充盈胃内（白色箭头），一高回声条索状瘘道（红色箭头）连接胃小弯及左肝内胆管。
图 4 术中所见
A：可见瘘管（黄色箭头）。
B：切除胆囊并分离周围组织后，可见胃小弯及左肝内胆管之间的瘘管（白色箭头）。
C：切除的左半肝内可见瘘管开口（蓝色箭头）。
病
例
讨
论
此例术中并未发现瘘道附近有炎症征象，且并无消化道溃疡或肿瘤病史，故本例病例胃自发性胃胆瘘可能性大。已有报道胃胆瘘作为肝脏消融术后、肝脓肿及肿瘤的并发症出现，而自发性胃胆瘘报道较少，原因尚不明确。
此病临床征象较不明显，常用的诊断方法包括X线胆道造影、核素显像、增强CT、消化道内镜等，但这些诊断方法具有不同程度的局限性包括辐射、有创、昂贵等，且在本例病例中，增强MR未能诊出瘘道，消化道内镜仅能观察胃瘘口而无法确定瘘的走行。故此类疾病需要一种方便、无创且准确的诊断方法。
CEUS的临床价值已得到指南的肯定，而腔道造影（IC-CEUS, intracavitary contrast-enhanced ultrasound）也受到指南推荐用于瘘道的诊断。本例通过让病人口服稀释造影剂（Sonovue, 1:1000）的方法，避免了以往腔道造影常需要置管造影的有创性缺陷以及常用等回声口服造影剂流动性、对比度不佳的缺陷，达到了使瘘道精确显影，准确诊断的效果。
综上，口服超声造影可作为诊断胃胆瘘的一种安全、便捷且有效的方法。
该原文发表于：
Advanced Ultrasound in Diagnosis andTherapy ;03:053–061
作者：郑荣琴主任 张薇博士
单位：中山大学附属第三医院超声科
来源：迈瑞医学影像
