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导读
随着社会老龄化的发展，颅外段颈内动脉慢性闭塞病变，在临床上越来越多见，是否需要开通？如何安全开通？如何规避风险？
慢性颈动脉闭塞病变：病因主要是动脉粥样硬化或其他病因所致的闭塞。颈内动脉闭塞远端往往是休眠状态或机化血栓。血管影像学上可见已经建立的侧支代偿血管支，脑组织缺血性损害往往轻，梗死多为半卵圆中心的腔隙性脑梗塞或分水岭区的片状梗死。CTP/PWI对判断颈动脉闭塞后的侧支代偿有重要意义。 超声动脉造影（CEUS）可以帮助判断闭塞远端血管状态。临床上有时要真正区分颈动脉闭塞病变时间是有难度的，临床起病的形式、侧支代偿血管的代偿程度、脑梗死的部位及范围、闭塞病变局部影像形态及特点都有助于我们得出结论。
慢性闭塞病变（CTO）的开通，对于远端完全不显影的颈动脉闭塞病变，实施开通多是无效的甚至是危险的，其中动脉夹层形成或动脉穿通出血是常见并发症。
症状性颈动脉闭塞病变，较为安全合理的介入开通策略是：
01
血管影像学能显示闭塞远端血管床的存在；
02
在支撑导管辅助下，突破导丝开通技术是关键；
03
最好要有EPD放置或着陆的血管段；
01
选择有独立导丝系统的EPD（EV3 Spider）；
04
小球囊到大球囊的渐进性阶梯式预扩是关键；
05
根据闭塞病变长段及血管走形，选择支架类型。
今天提供一个实战病例，仅供参考。
病例分享
患者男性，73岁，高血压病，脑梗死，反应迟钝，左侧肢体无力。
造影示：右颈内动脉闭塞病变，患者已经到了瘫痪的悬崖边！家属非常着急，多方打听，慕名而来！
局麻下，避开颈动脉分叉处残端溃疡的“陷阱”，在支撑导管辅助下，pilot 150导丝轻巧开通右颈内动脉闭塞段，渐进性阶梯式预扩球扩+支架，颈动脉血流再通。
术后患者思维反应灵敏了，左侧肢体有力了，满意出院！嘱继续随访。
本文出处
作者：冯骏[1]王吉昌[1]叶远鹏[1]黄勋[1]王凯飞[1]丛龙龙[1]蔡惠[1]刘超[1]李伟明[1]刘伟[1]李延[1]韩阳[1]董健[1]王辉[2]赵超[3]孟军鹏[4]孟林[4]李慧敏[5]单位：西安交通大学第一附属医院[1] 陕西省汉中市中心医院[2] 陕西省商洛市中心医院[3] 陕西省第四人民医院[4] 陕西省渭南市韩城市人民医院[5]
公众号：颈动脉学者
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