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胃肠病科普按：
本文是个人学习笔记，如有漏记，错记，纯属本人原因，与讲课老师无关！欢迎各位老师批评指正，谢谢！
这是一位52岁的男子，平时喜欢烟酒。
10月因胃痛来就诊，当时予以胃镜检查，发现有胃溃疡。
第一次胃镜
当时又进行了碳14呼气试验，结果为阳性。
于是给予标准四联疗法14天。嘱其停药后30天，再次呼气试验复查幽门螺杆菌。
然而，第一次杀菌失败。
于是更换抗生素组合，于12月再次杀菌。
2个月后复查，依然阳性。患者继续存在胃痛、嗳气等症状。
胃镜复查，溃疡依然存在。
此时在溃疡灶取活检，病理结果未发现任何异常。
第二次胃镜
如此这般，又在一年多的时间，内反复更换了不同的抗生素组合，甚至连铋剂、PPI都更换胃进口的。
然而，第三次、第四次仍均告失败。
胃镜复查，病灶依然在那~~
第三次胃镜
由于当地医院不具备做药敏试验和细菌培养的条件，去上级医院做了上述两项试验，
并采取了以下方案，延长治疗时间至21天：
阿莫西林 多西环素 呋喃唑酮 雷贝拉唑 枸橼酸铋钾。
终于在11月，碳14呼气确认阴性，这个难缠的幽灵终于被杀灭了。
然而，患者的症状并没有消失，还有愈演愈烈之势。
于是1月20日第4次胃镜复查：
这次终于溃疡愈合了。
但是，病理报告却显示：中-重度异型增生
第四次胃镜，溃疡面愈合
于是，2月2月24日再次胃镜复查，这次使用了NBI。
第5次，总感觉不对劲
其胃镜报告描述为没有发现明显异常，溃疡愈合良好；
但活检病理，提示为高级别上皮内瘤变，疑有癌变（腺癌）。
第5次
这下反正是认定他有问题了，但看不清啊，怎么办呢？再做胃镜？
第五次哦
3月28日，他真的又来做胃镜了，所以病人听话就是好啊。
看到似乎有些凹陷
就是这里，不敢确定
再用NBI 观察：
终于看到有点凹陷的地方了，且还有分界线~
哪个才是真的边界呢？然后染色看看吧~
没特别的地方，再用NBI~~
还是有边界，但似乎又比前面染色范围小，诊断到此结束，终于明白了此人有癌，而且范围不太确定，可能比较大，而且是黏膜层的，分化型，决定做ESD剥离。
看看表面结构，似乎真的都是很规则的哎
标记边界
4月7日做的ESD，其实这个边界的标记又费了一番周折，先开始总觉得还是划得不够
成功剥离病灶
ME-NBI下真的只认为是5mm的微小病灶，竟然是35mm！
术后样本
个人体会：
1、胃溃疡必须要活检，疗程结束后，还要胃镜 病理证实。
2、取活检部位是否恰当？原来的医生胃镜时只想到在溃疡边缘取活检，坏死组织影响了判断。
3、普通白光内镜可能会对如此小的病变造成漏诊。早癌筛查还需要靠胃镜精查技术。
4、根除hp失败，至少要间隔3个月以上，有条件的话做药敏试验；此前用过的已产生耐药的抗生素不可再次使用。
5、溃疡有一定的癌变几率，尤其是缠绵不愈的溃疡。这个癌是和溃疡同时存在的呢，还是溃疡演化来的呢，不好说。
6、幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因之一，也是肠型胃癌的元凶，必须检测和根除之。
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