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胃肠病科普按:
本文是个人学习笔记,如有漏记,错记,纯属本人原因,与讲课老师无关!欢迎各位老师批评指正,谢谢!
这是一位52岁的男子,平时喜欢烟酒。
10月因胃痛来就诊,当时予以胃镜检查,发现有胃溃疡。
第一次胃镜
当时又进行了碳14呼气试验,结果为阳性。
于是给予标准四联疗法14天。嘱其停药后30天,再次呼气试验复查幽门螺杆菌。
然而,第一次杀菌失败。
于是更换抗生素组合,于12月再次杀菌。
2个月后复查,依然阳性。患者继续存在胃痛、嗳气等症状。
胃镜复查,溃疡依然存在。
此时在溃疡灶取活检,病理结果未发现任何异常。
第二次胃镜
如此这般,又在一年多的时间,内反复更换了不同的抗生素组合,甚至连铋剂、PPI都更换胃进口的。
然而,第三次、第四次仍均告失败。
胃镜复查,病灶依然在那~~
第三次胃镜
由于当地医院不具备做药敏试验和细菌培养的条件,去上级医院做了上述两项试验,
并采取了以下方案,延长治疗时间至21天:
阿莫西林 多西环素 呋喃唑酮 雷贝拉唑 枸橼酸铋钾。
终于在11月,碳14呼气确认阴性,这个难缠的幽灵终于被杀灭了。
然而,患者的症状并没有消失,还有愈演愈烈之势。
于是1月20日第4次胃镜复查:
这次终于溃疡愈合了。
但是,病理报告却显示:中-重度异型增生
第四次胃镜,溃疡面愈合
于是,2月2月24日再次胃镜复查,这次使用了NBI。
第5次,总感觉不对劲
其胃镜报告描述为没有发现明显异常,溃疡愈合良好;
但活检病理,提示为高级别上皮内瘤变,疑有癌变(腺癌)。
第5次
这下反正是认定他有问题了,但看不清啊,怎么办呢?再做胃镜?
第五次哦
3月28日,他真的又来做胃镜了,所以病人听话就是好啊。
看到似乎有些凹陷
就是这里,不敢确定
再用NBI 观察:
终于看到有点凹陷的地方了,且还有分界线~
哪个才是真的边界呢?然后染色看看吧~
没特别的地方,再用NBI~~
还是有边界,但似乎又比前面染色范围小,诊断到此结束,终于明白了此人有癌,而且范围不太确定,可能比较大,而且是黏膜层的,分化型,决定做ESD剥离。
看看表面结构,似乎真的都是很规则的哎
标记边界
4月7日做的ESD,其实这个边界的标记又费了一番周折,先开始总觉得还是划得不够
成功剥离病灶
ME-NBI下真的只认为是5mm的微小病灶,竟然是35mm!
术后样本
个人体会:
1、胃溃疡必须要活检,疗程结束后,还要胃镜 病理证实。
2、取活检部位是否恰当?原来的医生胃镜时只想到在溃疡边缘取活检,坏死组织影响了判断。
3、普通白光内镜可能会对如此小的病变造成漏诊。早癌筛查还需要靠胃镜精查技术。
4、根除hp失败,至少要间隔3个月以上,有条件的话做药敏试验;此前用过的已产生耐药的抗生素不可再次使用。
5、溃疡有一定的癌变几率,尤其是缠绵不愈的溃疡。这个癌是和溃疡同时存在的呢,还是溃疡演化来的呢,不好说。
6、幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因之一,也是肠型胃癌的元凶,必须检测和根除之。
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