——梁宝松/文
阅读提示：对于癌症来说，可怕的是发现晚。提醒：出现症状时，一定不要自以为是。
这是一个让我倍感心痛的案例！
前几天，我们收治了一位28岁的小伙子，中等身材，体格健壮，看起来一切如常，似乎和死神搭不上边！可是，就是这样一个壮汉子，却真真切切地被诊断为胃癌！而且不是早期！更让人痛心的是，他的胃癌，原本可以在半年之前获得诊断。
这究竟是怎么回事呢？
半年之前，这个小伙子感觉有时候会出现上腹部不舒服，偶尔会出现上腹部疼痛，可以忍受。如果吃点东西，疼痛会有所减轻，没有反酸烧心，也没有恶心呕吐，没有腹泻，血便和黑色大便。到当地的医院看诊，医生建议患者做个胃镜检查。可是小伙子听说胃镜检查很难受，强烈要求医生给他开个没有痛苦的钡餐上消化道造影。
结果出来了，钡餐发现小伙子的胃内有“胃溃疡”。那里的医生再次建议，钡餐发现胃溃疡，还是需要胃镜确诊！可是这小伙子却坚持认为，这钡餐检查都诊断了，你们就给我按照胃溃疡治疗好了！因为说服不了这个小伙子，所以当地的医生就给他处方了治疗胃溃疡的雷贝拉唑胶囊和铝碳酸镁咀嚼片。这上腹疼痛的症状也似乎是有了一些好转，可是就是疗效不持久，经常复发，而且症状越来越重！无奈，这个患者于我们医院转诊6天前再次到他们那里看诊。这次，医生坚持必须给他做胃镜检查，这不，最终的病理活检证实，他被确诊为胃腺癌，而且不是早期！
回头总结这个病例，我想告诉大家几个我的经验：1.癌症虽然高发于中老年人，但绝对不是中老年人的专利，只是年轻人在考虑诊断的时候按照概率原理会往后放，但是并不等于年轻人和小孩不得癌症；2.钡餐检查，是利用了X线的基本原理：a.穿透性；b.荧光作用；c.感光作用；d.电离作用。看来胃肠道的影子。为了增加对比，让患者喝下高密度的硫酸钡，使得我们的胃肠道黏膜和胃肠腔形成鲜明对比，通过透视，我们可以清晰看到胃肠道腔的影像，这个影子是黑白的，看不到血管纹理和腺管开口形态，通俗的说，钡餐检查，就相当于我们看皮影戏的影子，很多细节看不到，被反串迷惑的情况会时有发生，这是钡餐检查的短处！但是，钡餐检查可以了解胃肠道壁和壁外的情况，这是钡餐检查的长处，当然，无痛苦，也是它的长处之一；而胃镜检查，是通过口腔，经过食管，把胃镜插入胃内进行检查
相当于我们的眼睛直接看到了胃的内表面！它的特点:a.可以看到颜色，腺管开口，微血管；b.可以通过胃镜钳取组织做病理检查确诊；c.可以通过胃镜治疗。当然，只能看内表面，不知道胃壁内部的厚薄和层次，更不知道胃壁外部的情况是它的短板，另外，就是普通胃镜检查会感觉恶心和不舒服。但是，如果加用超声胃镜，或者选择价格高一些无痛苦麻醉下检查，这些短处是可以克服的！我曾经评价过钡餐和胃镜，就好像是尺有所短，寸有所长！合理应用，才是最好！
最后，我再和大家说说溃疡病吧，按照一般规律，十二指肠典型部位的溃疡，都是良性溃疡，不需要活检病理证实；但是，典型部位的胃溃疡，即使是外观典型的所谓良性胃溃疡，很多时候都会在活检钳病理检查下露出马脚！所以按照教科书，所有的胃溃疡，无论外观如何，都必须做活检病理检查，有时候还需要随访定期活检才能最后确诊！所以说，这个小伙子，28岁，属于癌症发生的低概率年龄，如果考虑不到胃癌，情有可原！但是，发现了胃溃疡，却没有及时胃镜检查活检，错失了及时诊断胃癌的时机，这真的让人觉得惋惜！（本号顾问，梁宝松， 1984年毕业于河南医科大学，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
