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子宫内膜异位症的治疗方法有哪些

时间:2022-01-25 00:30:33

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子宫内膜异位症的治疗方法有哪些

子宫内膜异位症是一种子宫疾病,那么治疗子宫内膜异位症的方法有哪些呢?

1子宫内膜异位症的治疗方法有哪些

目前西医治疗子宫内膜异位症多采用保守治疗和手术治疗两种方法:

1、保守治疗多采用假孕或假绝经疗法,如达哪唑和三苯氧胺、内美通、普维拉等,人为的造成月经停止来潮形成假孕状态,不来月经就没有痛经,但该类药副作用较大,并对肝肾有一定的损害,一些病人当病尚未治愈但由于副作用,只得停药,停药后月经仍会来潮,病情一般会继续发展。

2、手术治疗分两种:

(1)根治性手术,即将两侧卵巢和子宫全部切除,这对年轻和未生育的妇女是极其残酷的,所引起的并发症、后遗症给患者身心造成一定的痛苦,术后会发生绝经期综合症。

(2)保守性手术,将病变部位局部切除、剥离、剔除,但由于该病粘连很重,往往手术不彻底,如已经异位到骶韧带,侵润到直肠的异位病灶电灼后,复发率高。腹腔镜即是一种诊断方法,又可以进行治疗,但术后复发机会较多,目前西医对该病确诊较容易,但治疗上也很棘手。

2子宫内膜异位西医的治疗方法

子宫内膜异位症目前西医治疗多采用保守治疗和手术治疗两种方法:

1、保守治疗多采用假孕或假绝经疗法,如达哪唑和三苯氧胺、内美通、普维拉等,人为的造成月经停止来潮形成假孕状态,不来月经就没有痛经,但该类药副作用较大,并对肝肾有一定的损害,一些病人当病尚未治愈但由于副作用,只得停药,停药后月经仍会来潮,病情一般会继续发展。

2、手术治疗分两种:

(1)根治性手术,即将两侧卵巢和子宫全部切除,这对年轻和未生育的妇女是极其残酷的,所引起的并发症、后遗症给患者身心造成一定的痛苦,术后会发生绝经期综合症。

(2)保守性手术,将病变部位局部切除、剥离、剔除,但由于该病粘连很重,往往手术不彻底,如已经异位到骶韧带,侵润到直肠的异位病灶电灼后,复发率高。

3子宫内膜异位还没有完美的治疗方法

时至今日没有完美疗法

子宫内膜异位后,机体的巨噬细胞在发病部位充当“警察”角色,抑制排卵、促使提供营养的黄体溶解、影响输卵管蠕动,在吞噬有害细胞的同时,也损伤了外来的精子,激发自身免疫反应的同时,也排斥受精卵,从而造成不育。

许多患者依赖药物,只能暂时缓解症状,却无法根除。

同时,由于长期服药,几乎所有的药物都有不良反应,这会使患者过早绝经、骨质疏松,还可能损伤皮肤和肝脏,单纯用药疗效也不肯定,并且可出现男性化倾向。

如果把患者的机体比成一座楼,深在盆腔的病变就如同布满各种重要管道的地下室一样,交错着动、静脉血管和神经。

如果病变危害到深部盆腔,产生无法消除的包块,带来难忍的剧烈疼痛,药物治疗不见好转,这时,就需要考虑手术治疗。

在腹腔镜下实施手术,应尽量彻底清除病变组织,但是,有些异位的内膜肉眼无法看清,活检也呈阳性,病变部位粘连严重,神经血管交错,无法实施手术。因此,无法清除的病灶很容易使病症复发。

实施子宫腺肌症病灶清除术,既可消除痛经、减少月经量,又可保全子宫,做完整女人。所以,治疗需要遵循去病灶、减轻症状、促生育、防复发的原则,尽量减少对患者身体的伤害。

4子宫内膜异位不孕的治疗方法

在腹腔镜下,医生可以全面地评价患者的盆腔情况,了解输卵管是否通畅。通过手术,还可以切除所有可见的内异症病变,恢复和保持盆腔正常的解剖学关系。术中的大量冲洗,稀释了炎性反应因子,使盆腔的微环境得以改善。一个成功的腹腔镜内异症手术,要求有精细的组织操作,避免卵巢血供的破坏,以及适当使用预防粘连药物。这样,可以大大提高患者的受孕概率。

也许有读者会问,如果不是通过腹腔镜,而是以开腹手术治疗内异症不孕,会不会治疗更彻底、术后受孕率更高呢?目前,国内尚无这方面的研究来比较腹腔镜和开腹手术对于妊娠的影响。一般认为,腹腔镜和开腹手术治疗内异症不孕,其效果均优于药物治疗,但两种方法之间无显著差别。国外则有报告,微、轻度内异症不孕患者手术治疗后3年内的累积受孕率,腹腔镜与开腹手术无明显差别:而中、重度内异症不孕者,腹腔镜手术后的妊娠率要高于开腹手术后。国外统计,腹腔镜激光手术后,总妊娠率为56%。

总之,目前的内异症治疗药物,如丹那唑、孕三烯酮(内美通)或孕激素治疗,均不能提高内异症不孕患者的妊娠率,手术应是内异症不孕患者的首选。一般地说,腹腔镜术后的半年内是患者妊娠的最好时机。

5子宫内膜异位

什么叫子宫内膜异位?详解病因病理

一、内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生长,局限于子宫,故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁,由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生,使子宫一致性胀大,但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见,由于局限在子宫一部分,往往使子宫不规则增大,酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构,但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。病灶中间有软化区,偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同,其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变,但分泌期改变不明显,表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时,异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变,已如上述。

二、间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型,较少见,即异位的内膜仅有内膜间质组织,或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。一般子宫一致性增大,异位细胞散布于肌层或集中在某一区域,色黄,常具有弹性橡皮样硬度,较肌瘤软,在切面往往可以看到索状小虫样突起,就可以确立诊断。异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块,多发性,表面光滑,蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系,并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后流血;向阔韧带突出者可经妇科双合诊查出。间质性子宫内膜异位症可有肺播散,甚至在切除子宫数年后还能发生。由于这种特点,有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤。

三、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织(包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜)或器官,常累及多个器官或组织。

卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位,占80%。其次为子宫直肠窝之腹膜,包括子宫骶韧带,子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位,子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁,使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连,术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点,甚至可形成菜花样突起,酷似癌瘤,经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结,甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。

子宫直肠窝处异位子宫内膜,亦可在腹膜上形成紫黑色出血点或积血小囊,包埋在粘连严重的纤维组织中,镜检可见典型的子宫内膜。该处异位的内膜组织尚可向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩展形成触痛性坚实结节。或穿透阴道后穹窿粘膜,形成蓝紫色乳头状肿块,经期可出现许多小出血点。如直肠前壁受累,则可发生经期大便疼痛,有时内膜病变围绕直肠扩展形成狭窄环,与癌瘤极为相似,肠道受侵约占内膜异位症10%左右。病变常位于浆膜及肌层,很少粘膜受侵而发生溃疡。偶有由于在肠壁形成肿块或造成纤维性狭窄或粘连引起肠管过度屈曲而发生肠梗阻,并可发生刺激症状,如间歇性腹泻,月经期更加重。

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