记者：王营
来源：健康县域传媒
制定305个基层（县医院+基层医疗卫生机构）分级诊疗病种。对不按照分级诊疗规定、不履行转诊手续或越级就医的（急诊、危重症患者除外），在属地现有比例基础上降低50%报销。
不按规定就医，医保报销比例降低50%
新冠疫情暴发以来，全国多省份陆续启动重大公共卫生事件一级应急响应，在保留发热门诊和扩大急诊的同时，关闭了一些高风险的普通门诊。随着现存本地确诊病例基本清零，各家医疗机构常规诊疗逐渐恢复，疫情期间被抑制的诊疗需求快速释放如何应对？ 河南省永城市人民医院院长赵焕东告诉《健康县域传媒》记者，之所以在有些地方尤其是大医院出现了“就医聚集”现象，一是疫情严防严控期间被抑制的诊疗需求迅速释放。二是为防止正常医疗服务恢复后交叉感染的发生，医院加强了分诊、筛查工作，相对延长了患者进入诊室的时间。“目前我们通过互联网医院，按照分时段预约挂号的时间就诊，对病情稳定的慢性病患者一次开具3个月疗程药品，让患者通过互联网医院进行诊疗，病情变化及时调整药品或药品配送。同时，对于常见病及慢病的诊疗充分利用集团医院的远程会诊、远程心电、远程影像系统、互联网医院，实现基层检查，总院诊断，疑难患者总院会诊等方式，保障就诊秩序。”赵焕东如是说。 近日，黑龙江省政府新闻发布会上，黑龙江省按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度要求，合理平衡患者就医需求，引导居民小病常见病在基层诊治。 黑龙江省医保局二级巡视员张冰琦表示，医疗保障部门在建立城乡居民基本医疗保险制度之初，在对参保人员的待遇设定上，就体现了适应分级诊疗的差异化支付政策，这次更进一步明确了相邻级别医疗机构间报销差距要在15%以上。比如，我们规定统筹区内基层医疗机构，也就是乡镇卫生院、社区医院和一级医院，政策范围内报销比例为90%，那么二级医疗机构报销比例就不能超过75%，三级医院就不能超过60%。不符合规定的要进行调整。二是在紧密型医联体内转诊转院的，上转患者补差计算起付线，下转患者不再重复计算起付线。 张冰琦强调，一方面这次卫健部门对县级医院和基层医疗卫生机构分级诊疗病种，提出了具体的落实要求，将推动医保政策与分级诊疗制度真正融合。另一方面，引导患者科学有序就医就诊，减少患者在少数医院聚集就医而带来的次生感染风险，有利于促进疫情防控期间的分级诊疗工作。同时，对不按照分级诊疗规定、不履行转诊手续越级就医的，急诊、危重症患者除外，我们规定在属地现有报销比例基础上降低50%报销。
“7个加强”推进分级诊疗配套政策
具体如何实现？发布会上，黑龙江省卫健委副主任葛洪表示，黑龙江将重点通过“7个加强”推进分级诊疗配套政策。
1.加强分级诊疗病种管理。“黑龙江省制定了256种县级医院分级诊疗病种和49种基层医疗卫生机构分级诊疗病种。对确需上转的患者，转出医疗机构出具转诊单和患者知情同意书，将优先转诊至医联体上级医疗机构。”葛洪说，省、市级医院应当为基层转诊患者预留就医空间。
2.加强就诊转诊制度落实。除危急重症患者外，凡符合分级诊疗病种诊断的患者，原则上在居住地或发病时所在地附近的基层医疗卫生机构接受首次诊治。转诊秩序一般遵循基层医疗卫生机构、县级医院、市级和(或)省级医院的顺序转诊，上级医院接诊的患者病情稳定或进入恢复期后应及时向下转诊。
3.加强基层医疗服务能力提升。要建立上级医疗机构与基层医疗机构分工协作机制和对口支援关系，带动基层医疗机构诊疗水平稳步提升，基层医疗机构要将多点执业医师以及支援医师相关服务信息在显著位置公示，引导群众基层首诊。
4.加强双向转诊机制规范落实。各级各类医疗机构之间要密切协作，依托医疗联合体、对口支援等形式，形成双向转诊渠道。省、市级医院应当为基层转诊患者预留就医空间。
5.加强基层慢性病诊疗服务。强化慢性病规范化诊疗和健康管理，明确不同级别医疗机构和医务人员职责定位，加强协作配合，实行分级服务、分级管理，落实基层慢性病联合门诊和慢性病长处方制度，开展线上药品配送。
6.加强信息化技术建设应用。二级以上医疗机构要全部实施网上预约挂号、预约检查、，引导患者就近就医、分时段就医。建立双向转诊信息平台和远程医疗服务网络，二、三级医疗机构要通过互联网向基层医疗机构提供远程会诊、远程培训等服务，推进实施“基层检查、上级诊断”模式。
7.加强分级诊疗管理。各级各类医疗机构均实行转诊负责制，根据接诊医生建议，负责上下转诊的接洽联系，主动为患者提供连续诊疗和转诊服务。加强科学就医和分级诊疗病种范围的宣传，增强患者基层首诊、分级诊疗的自觉性，结合抓好抓实抓细疫情防控工作，推动分级诊疗制度有效落实。
后疫情时代，分级诊疗如何成为常态
这场战役进入攻坚战之后，家庭医生服务、在线问诊等新型医疗服务模式可能迎来新一轮的增长机会，而如何合理配置医疗资源，构建有分级诊疗服务体系，也将是我国持续深化医改的重要内容。 “分级诊疗并不是一个新词。我国自首次提出分级诊疗制度以来，相关工作已经推行十多年，然而效果并不理想。被业界认为流于形式，缺乏强制约束力。反而在这次应对新冠肺炎疫情期间，这个制度有效地落实了。”湖北省某县级医院院长表示，这次疫情应该来说在湖北省所有的县级医院以及整个县级的行政区划里面，都是严格落实了分级诊疗制度。有时候大家会开玩笑地说，如果以后的分级诊疗制度能落实到战时状态的60%，医疗救治工作就会好开展很多。 “分级诊疗制度的落实和提升基层医疗机构能力是一个相互的过程。制度落实不好，提升能力就成了一句空话。”该县域院长强调，“后疫情时代，仅仅依靠暂时管理的方式肯定是不合适，除了加强行政强制性之外，还要加强经济杠杆的作用，尤其是医保杠杆”。
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