省医疗保障局做客河南新闻广播《对话民生》 节目！ -12-25 01:24:25 河南新闻广播
· 对话民生 ·
今天，省医疗保障局副巡视员王雪辰,居民待遇处副处长张秀玲,郑州市医疗保障局医药价格和招标采购处负责人孟庆春做客FM95.5、FM102.3、AM657河南新闻广播《对话民生》节目，畅谈我省提高高龄老人医保报销比例的相关情况。
河南是人口大省，也是老年人口大省。数据显示，截至底，我省常住人口9605万人，60岁及以上老年人口约1606万，老龄化率16.7%，属于深度老龄化社会。，河南省委、省政府在《河南省重点民生实事工作方案》（豫办〔〕5号）中，将提高城乡居民参保高龄老人住院医疗费用报销比例纳入重点民生实事。临近年尾，任务完成的怎么样了？今天的节目，我们就来聊一聊“提高高龄老人医保报销比例”这项重点民生实事，按照这个任务要求，医保部门是怎么做的呢？
王雪辰：提高80岁以上老人住院报销比例，是省委省政府健康中原建设的一个重要举措，其目的就是要不断提高高龄老人医疗保障的获得感。为推动这项民生实事尽早落实到位，省医疗保障局高度重视，迅速行动。一是春节过后就会同省财政厅联合印发了文件，明确了具体政策，提出了具体要求；二是将此项工作列入省医保局本年度重点推进的六个专项工作之首，制定了推进方案，明确了责任分工，确定了时间节点，确保高标准高质量完成工作任务。
省医疗保障局副巡视员 王雪辰
目前这项重点民生实事进展的情况究竟怎么样了呢？是不是在全省范围内都可以实现此项惠民举措？
王雪辰：是的，目前全省范围内已经全面实施此项惠民举措。3月28日前，全省18个省辖市和10个直管县全部出台了提高参保高龄老人住院报销比例的具体政策文件，并上报省医保局备案。4月1日，全省全面实现参保高龄老人按照新标准住院就医直接结算。截至12月15日，全省共有94.65万人次的参保高龄老人享受了该项政策，工作推进平稳有序。
为确保这项民生实事顺利开展，省医保局是如何设计推动这项工作的呢？
张秀玲：为顺利推动这项工作开展，按照省委省政府工作要求，省医疗保障局一是明确保障对象。将参加我省城乡居民基本医疗保险、出院时年满80周岁的人员作为保障对象。二是确定保障内容。对参保高龄老人在各级定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，基本医疗保险报销比例在原政策基础上提高5个百分点。三是明确时间节点。要求各地3月底前下发具体工作方案，完成信息系统调整，确保4月1日之前在全省统一实施，并在医疗机构实现直接结算。四是做好补报工作。对各地在第一季度已经发生的参保高龄老人医疗费用，做好相应的补报工作。
居民待遇处副处长 张秀玲
我看文件中提到了补报问题，张处刚才也提到了补报工作，这个补报具体是怎样的情况？怎样落实？
张秀玲：由于文件下发开始实施时间为4月1日，存在前3个月80岁老人住院已经发生费用的补报问题。为解决已经按照原标准报销的补报问题，全省统一明确了两种补报方式，一是经办机构手工计算，将相应款项补给参保人；二是再次住院时，信息系统自动计算，将需补报金额直接计算，与本次住院的报销费用合并计算，一起补给参保人；4月1后未再住院的，年底统一结算后，逐一补给参保人。目前全省已经基本完成补报工作，每位住院的80岁以上参保老人均能享受到此项待遇。
定点医疗机构目前都是哪些医疗机构？报销的时候是怎么结算的？
张秀玲：一是全省各级医保部门确定的医保定点医疗机构均可实施这项工作。二是实行直接结算报销，无需持相关单据再申请报销，需由医保报销的在医院直接报销，个人只需与医院结清个人负担的部分即可。
顶层有设计，地市抓落实。郑州作为省会城市，人口基数大，这项工作是怎么部署的呢？
孟庆春：为确保重点民生实事顺利进行，郑州市高度重视，迅速行动，精心组织，于2月18日先后出台《关于提高参加城乡居民基本医疗保险80岁以上老人住院医疗费用报销比例的通知》（郑医保〔〕1号）和《提高参加城乡居民基本医疗保险80岁以上老人住院医疗费用报销比例专项工作方案》（郑医保办〔〕5号）。文件明确了三项内容：一是明确了保障对象。保障对象为参加我市城乡居民基本医疗保险，出院时年满80周岁的人员；二是明确了保障内容。参保高龄老人在各类定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，基本医疗保险报销比例在现行政策基础上提高5个百分点，最高为95%；三是明确了执行时间。按照全省统一部署，自1月1日起执行。郑州市严格按照省定时间节点和任务分解推进路线图，扎实推进落实这项工作。
这样一来可以说我们的工作有了政策指导，具体工作是怎么落实的呢？
孟庆春：为尽快实现在医院直接结算，3月初，郑州市医保局组织市社会保险中心、市人社局数据管理中心、东软公司相关负责人召开医保信息系统改造专项工作部署会。根据政策规定的待遇调整标准向市人社局数据管理中心提出医保信息系统改造需求，同时明确待遇计算规则和有关参数调整方案，统计相关数据，并认真做好测算工作。3月底完成了对医保信息系统的改造工作和软件功能调试工作。确保自4月1日起，我市符合条件的高龄老人发生的住院费用可在定点医疗机构按照新标准直接报销。4月1日新系统上线至今，共有49672人次在我市各类定点医疗机构实现直接结算报销，居民医保基金支出2.44亿元。
郑州市医疗保障局医药价格和招标采购处负责人 孟庆春
新系统是在4月1号开始使用的，那4月1号之前的呢？
孟庆春：对于新系统上线前，1月1日至3月31日期间已经按照原政策标准进行报销结算的参保高龄老人，我们依据郑州市人社局数据中心、东软公司从郑州市城乡居民医保信息系统中提取的有关数据，进行了认真统计分析，并积极做好已经按原政策标准出院结算的高龄老人的追溯补报工作。经统计，全市1月1日至3月31日期间，政策范围内的基本医疗保险报销比例提高5个百分点后，已经按照原标准进行报销的参保高龄老人共15360人、19252人次，城乡居民医保基金需追溯补报金额共计587.03万元。
补报的钱是怎么到大家手里的呢？有哪些具体举措确保这项政策能不漏一人？
孟庆春：一是减环节提效能，确保精准到位。为进一步深化落实“放管服”改革精神，切实转变政府职能工作要求，在抓好直接结算工作的同时，我们按照“数据多跑路，群众少跑腿”的服务宗旨，精简办事流程，我们重点做好对在第一季度80岁以上高龄老人发生的医疗费用进行追溯补报。通过城乡居民医保信息系统直接提取相关数据，对全市需补报给参保高龄老人的医保待遇信息经大数据分析比对、精准核算后，在业务库、基础库、卡管库再次比对、匹配，通过分析测算，精准掌握全市每名参保高龄人员的基本信息、报销情况、补报差额等，有效杜绝了漏报、误报问题。针对补报对象年龄大、行动不便等特点，我们进一步简化办事程序，省去个人申报环节，直接将应补报金额划入其社保卡；实现了参保高龄老人“零跑腿、不见面”的服务目标。针对个别群众因为个人意愿（报销数额小、社保卡未激活等）不愿申领，我们主动服务，组织工作人员进村入户、上门服务，实现了所有符合条件人员全部按时足额发放到位。二是抓宣传广知悉，确保不漏一人。通过加大政策宣传力度，采取媒体通告、网络发布、大厅公告等方式广而告之，让广大参保群众知晓党和政府的惠民政策和社保经办机构的便民举措。同时，主动与15360名补报对象逐一对接，通过电话、短信告知其补报金额和查收方式；受理群众咨询，及时答疑解惑，确保其了解政策、知悉待遇。
这项民生实事在具体落实过程中，还有没有遇到哪些难题？如何解决的？
孟庆春：在追溯补报工作中，对大量的信息数据需进行分析核算，需要统计出政策调整前后符合条件的参保高龄老人医保待遇差额信息，并采用安全、科学、合理的方式进行追溯补报。主要做法如下：一是对业务库、基础库、卡管库进行分析，判断参保高龄老人社保卡状态是否正常；二是对非正常状态的社保卡（如遗失、损毁挂失、密码锁定、新老社保卡置换等）提出相应的处理办法；三是协调数据中心、金融机构，将补报资金直接划入参保高龄老人的社保卡金融账户；四是将补报人员名单发给各社保分中心，由各社保分中心负责将补报情况通知到每一位高龄老人或其家属，确保他们了解政策，知悉待遇。
因为每位老人的病情、用药、治疗方案等情况不同，实报金额也是有差异的。但是咱们有没有一个统计，这一年来，郑州市为符合政策的80岁以上老人减轻了多少负担呢？
孟庆春：经统计，80岁以上参保高龄老人基本医保报销比例提高5%后，郑州市城乡居民医保基金较政策调整前累计增加支出2300多万元，一定程度上减轻了参保高龄老人的住院医疗费用负担，使他们切实享受到医保政策改革红利，增强了他们的幸福感、获得感，提高了高龄老人的生活品质。截至目前，全市共有46607名符合条件的高龄老人受益，城乡居民医保统筹基金累计报销3.3亿元。
这一串串数字体现的是医保给老百姓带来的实实在在的幸福感。其实要说惠民生，提高城乡居民高龄老人的医保报销比例只是我省医保工作中的一项，整个，省医保局在解决大家“看病难、看病贵”的问题上还下了很多功夫，张处，您简单给大家介绍一下吧？
张秀玲：按照国家医保局和省委省政府有关工作要求，我省今年城乡居民基本医疗保障还开展了以下几方面工作。
（一）增强大病保险保障功能。一是降低大病保险起付线和提高报销比例。将大病保险起付线由1.5万元降为1.1万元，个人负担在1.1万元-10万元之间的，大病保险报销60%，10万元以上的，大病保险报销70%，最高可报销40万元。二是明确大病保险保障范围。大病保险保障范围与基本医疗保险保持一致。调整后的大病保险报销政策从9月30日起执行。
（二）做好高血压糖尿病门诊用药保障工作。为推进健康中国建设，探索防治结合的有效方式，按照国家统一部署和安排，按照量力而行、尽力而为、不重复保障和低水平起步的原则，河南省发布城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案，明确对经诊断为高血压、糖尿病，需采取药物治疗但未达到参保地医保门诊慢性病鉴定标准的患者，在门诊使用的降血压、降血糖药品费用按规定报销50%以上。目前，全省各地稳步推进，已经有10个省辖市开始高血压糖尿病门诊药品费用的报销工作，全省医保基金共报销7575人次，27.4万元。
（三）进一步完善城乡居民门诊统筹制度。目前，全省普遍开展了门诊统筹，但是，根据国家有关要求，自1月1日起，全面取消城乡居民医保个人（家庭）账户，医保基金不再向参保居民个人（家庭）账户分配资金。为做好有关衔接工作，我省需要进一步完善门诊统筹制度，实现参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，医保基金可按规定报销。目前，省医保局已经下发了门诊统筹指导意见，从1月1日起，全面实施门诊统筹，参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，医保基金可按规定报销50%以上。
，我们交上了一份让群众满意的答卷。新的一年，有什么打算？
王雪辰：下一步，省医疗保障局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的批示指示精神，建立健全以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业医疗保险、医疗互助共同发展的多层次医疗保障工作体系，全面提高医疗保障服务管理能力，持续推动全省医疗保障事业高质量发展。重点抓好四个方面的工作：一是持续推进医保扶贫，着力防范因病致贫返贫；二是持续深化医保支付方式、药品耗材招标等改革，着力推进医改工作全面发展；三是持续深入提升医保基金监管效能，着力保障基金安全完整；四是持续落实“放管服”要求，着力提高便民服务水平。
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