患者吕某,以头晕、头痛为首发症状,头颈强直而痛,伴有血压升高,血压最高为130/100mmHg,无恶心、呕吐,舌质淡红苔薄白,脉浮滑无力,自述看孩子学习后情绪波动较大,出现上述症状。中医辩证为风寒外束于足太阳膀胱经,为桂枝加葛根汤证,予桂枝加葛根汤化裁,处方如下:
随着近年来教育改革,许多原本由学校担任的职责转移到了家长身上,先不论改革的意义和效果,但确是增加了忙里忙外的家长负担,所谓“不辅导作业母慈子孝,一辅导作业鸡飞狗跳”的情形常有耳闻,实属无奈。然而教导子女又是为人父母必须承担的责任,孩子是无辜的,我们还是从预防和治疗角度寻找出路吧!
上述方子患者服用七剂后头晕及颈项痛基本消失,血压有下降趋势,但仍较高。复诊时低压波动在90mmHg左右,舌质淡少苔,右寸脉滑数,左寸无力,双关弦,尺脉可及,中医辩证为胸痹,为小陷胸汤证,以小陷胸汤化裁,处方如下:
全瓜蒌30g 半夏12g 黄连10g 生薏仁30g 石菖蒲15g 远志12g 荷叶15g 炙甘草 6g
五剂后血压恢复正常,未再出现血压波动,去中药房闲逛时偶遇患者,得知血压已恢复正常,欣慰之余,也庆幸自己没有按高血压套路去治疗,而是另辟蹊径,却效如桴鼓,古人推崇辩证论治,诚不我欺也。
在此想借这个病例展开,讨论一下高血压的中医治疗,提出自己一点不成熟的意见,供大家参考。
高血压是以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征,动脉压持续升高可导致心脑肾等靶器官的损害,分为原发性高血压和继发性高血压两种,当年仍是医学生时,我们的教材说原发性高血压占95%以上,继发性高血压约占5%以内。原发性和继发性高血压分型是否标准我不是专科,没有发言权,但依我多年临床经验看来,继发性高血压明显更多一些,虽可能与中医科室特点有关,收治的高血压患者大多有相似症状和经历,但是继发性高血压占比应远不止5%。
在我个人临床经验中,所遇的高血压患者,特别是初发病的高血压,10个里面至少有3到5个是继发的,按中医思路进行治疗后,血压都可以调整到正常状态。细想起来,这个问题不容小觑。按照目前的普遍认知,高血压患者是需要终生服用降压药的,由于不是初发病,是否是继发已经无从判断,那么有多少人是本可以不吃降压药,但不明就里地吃了多年,且一旦已用上西药,也不宜擅自停药。本可以节省的不少精力财力人力徒然增加,不由让人惋惜。
如深究下去,若是心脏出现供血问题,引起血压升高,难道不也应该叫继发性高血压吗?如果把心脏问题解决了,血压问题自然迎刃而解,难道还应该叫高血压病吗?就以该患者为例,初诊中医辩证为外感,引起血压波动,按分型应该为继发性高血压,这是没有问题的。在外感问题解决后,疾病本质才真正地暴露出来:心脉无力,痰浊瘀阻于胸,引起血压上升。血压上升的原因是什么呢?是因为心肌缺血。
我经常和我的患者打的比喻就是用井抽水,人体是一个十分精密的仪器,其最大的功能就是自保,当我们心肌缺血时,就像井打不上来水,这时我们做的最自然的就是加快压水的频率,以增加井内压力,这和我们血压升高几乎是一个道理,所以血压升高是我们人体自保的一个程序,我们不应该把人体自救的程序当成疾病来治疗,这是本末倒置的,是不应该的。
如果我们不是把目标放在疾病的本质,也就是心脏问题上,那么我们最终会败在心脏问题上。血压升高,我们降压,通过一系列降压药组合,血压是下来了,但是心肌缺血问题没有得到解决,慢慢的心脏问题就会显露出来,冠心病、心肌梗死接涌而至。所以推论出高血压是终身性疾病,如不终身服药,疾病终点必然是心脑血管疾病。武断之余,未免过于简单粗暴。
还以该患者为例,以小陷胸汤化裁中药宽胸祛痰后,相当于心脏所在区域瘀阻解除,心肌缺血症状得到改善,自然不需要血管玩命供血,血压也恢复正常,从头到尾没有关注血压问题,但血压问题却得到很好解决,曲线救国却取得了最好的效果,这值得我们思考和深思。
我们中医经常说的一句话就是治病求本,本是什么,我的理解就是引发所有斗争的主要矛盾,主要矛盾解决了,病自然就好了,我们如果把注意力放在次要矛盾上,那永远是缘木求鱼,不可能解决问题。我的理解,如将高血压视为治疗的主要矛盾,一定是在高血压危象时,否则应视为治疗的次要矛盾,不应该喧宾夺主。
再次提醒大家,如出现血压升高时,一定首先考虑它是否是继发性,如能归类于继发,一定首选中药辩证论治,如一旦奏效,则摘除了高血压的帽子,不用一辈子活在高血压的阴影下,即使真是原发性高血压,也可协助降压,不会危及生命,不必忧虑于此。今为此唏嘘多言,实是从古至今,人之所致致病少,医之所致致病多也,古人总言,但愿天下人无病,何惜架上药生尘,我之愿也,与志同道合者共勉。深夜子时,于天芮堂。
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