患者吕某，以头晕、头痛为首发症状，头颈强直而痛，伴有血压升高，血压最高为130/100mmHg，无恶心、呕吐，舌质淡红苔薄白，脉浮滑无力，自述看孩子学习后情绪波动较大，出现上述症状。中医辩证为风寒外束于足太阳膀胱经，为桂枝加葛根汤证，予桂枝加葛根汤化裁，处方如下：
随着近年来教育改革，许多原本由学校担任的职责转移到了家长身上，先不论改革的意义和效果，但确是增加了忙里忙外的家长负担，所谓“不辅导作业母慈子孝，一辅导作业鸡飞狗跳”的情形常有耳闻，实属无奈。然而教导子女又是为人父母必须承担的责任，孩子是无辜的，我们还是从预防和治疗角度寻找出路吧！
上述方子患者服用七剂后头晕及颈项痛基本消失，血压有下降趋势，但仍较高。复诊时低压波动在90mmHg左右，舌质淡少苔，右寸脉滑数，左寸无力，双关弦，尺脉可及，中医辩证为胸痹，为小陷胸汤证，以小陷胸汤化裁，处方如下：
全瓜蒌30g 半夏12g 黄连10g 生薏仁30g 石菖蒲15g 远志12g 荷叶15g 炙甘草 6g
五剂后血压恢复正常，未再出现血压波动，去中药房闲逛时偶遇患者，得知血压已恢复正常，欣慰之余，也庆幸自己没有按高血压套路去治疗，而是另辟蹊径，却效如桴鼓，古人推崇辩证论治，诚不我欺也。
在此想借这个病例展开，讨论一下高血压的中医治疗，提出自己一点不成熟的意见，供大家参考。
高血压是以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，动脉压持续升高可导致心脑肾等靶器官的损害，分为原发性高血压和继发性高血压两种，当年仍是医学生时，我们的教材说原发性高血压占95%以上，继发性高血压约占5%以内。原发性和继发性高血压分型是否标准我不是专科，没有发言权，但依我多年临床经验看来，继发性高血压明显更多一些，虽可能与中医科室特点有关，收治的高血压患者大多有相似症状和经历，但是继发性高血压占比应远不止5%。
在我个人临床经验中，所遇的高血压患者，特别是初发病的高血压，10个里面至少有3到5个是继发的，按中医思路进行治疗后，血压都可以调整到正常状态。细想起来，这个问题不容小觑。按照目前的普遍认知，高血压患者是需要终生服用降压药的，由于不是初发病，是否是继发已经无从判断，那么有多少人是本可以不吃降压药，但不明就里地吃了多年，且一旦已用上西药，也不宜擅自停药。本可以节省的不少精力财力人力徒然增加，不由让人惋惜。
如深究下去，若是心脏出现供血问题，引起血压升高，难道不也应该叫继发性高血压吗？如果把心脏问题解决了，血压问题自然迎刃而解，难道还应该叫高血压病吗？就以该患者为例，初诊中医辩证为外感，引起血压波动，按分型应该为继发性高血压，这是没有问题的。在外感问题解决后，疾病本质才真正地暴露出来：心脉无力，痰浊瘀阻于胸，引起血压上升。血压上升的原因是什么呢？是因为心肌缺血。
我经常和我的患者打的比喻就是用井抽水，人体是一个十分精密的仪器，其最大的功能就是自保，当我们心肌缺血时，就像井打不上来水，这时我们做的最自然的就是加快压水的频率，以增加井内压力，这和我们血压升高几乎是一个道理，所以血压升高是我们人体自保的一个程序，我们不应该把人体自救的程序当成疾病来治疗，这是本末倒置的，是不应该的。
如果我们不是把目标放在疾病的本质，也就是心脏问题上，那么我们最终会败在心脏问题上。血压升高，我们降压，通过一系列降压药组合，血压是下来了，但是心肌缺血问题没有得到解决，慢慢的心脏问题就会显露出来，冠心病、心肌梗死接涌而至。所以推论出高血压是终身性疾病，如不终身服药，疾病终点必然是心脑血管疾病。武断之余，未免过于简单粗暴。
还以该患者为例，以小陷胸汤化裁中药宽胸祛痰后，相当于心脏所在区域瘀阻解除，心肌缺血症状得到改善，自然不需要血管玩命供血，血压也恢复正常，从头到尾没有关注血压问题，但血压问题却得到很好解决，曲线救国却取得了最好的效果，这值得我们思考和深思。
我们中医经常说的一句话就是治病求本，本是什么，我的理解就是引发所有斗争的主要矛盾，主要矛盾解决了，病自然就好了，我们如果把注意力放在次要矛盾上，那永远是缘木求鱼，不可能解决问题。我的理解，如将高血压视为治疗的主要矛盾，一定是在高血压危象时，否则应视为治疗的次要矛盾，不应该喧宾夺主。
再次提醒大家，如出现血压升高时，一定首先考虑它是否是继发性，如能归类于继发，一定首选中药辩证论治，如一旦奏效，则摘除了高血压的帽子，不用一辈子活在高血压的阴影下，即使真是原发性高血压，也可协助降压，不会危及生命，不必忧虑于此。今为此唏嘘多言，实是从古至今，人之所致致病少，医之所致致病多也，古人总言，但愿天下人无病，何惜架上药生尘，我之愿也，与志同道合者共勉。深夜子时，于天芮堂。
编者按：亲爱的天芮堂读者们，自我的个人公众号“天芮堂”创立以来，各位朋友和师长对我的激励和支持让我更坚定了做好中医文化普及推广的决心，在此深深感激各位给了我前行的动力。最近由于微信公众平台更改了推送规则，许多朋友向我反应无法准确收到我的更新，为了更顺畅地将信息传达给大家，烦请大家在阅读后点击文末的“在看”按钮，并星标置顶天芮堂，这样就可以第一时间接受到我们的推送了！再次感谢大家！
